O câncer colorretal é o mais incidente dentre as neoplasias malignas gastrointestinais. Sua incidência tem aumentado em muitos países dentre os jovens. Quanto ao rastreamento para câncer colorretal, é correto afirmar:
A colonoscopia não só identifica lesões, como permite a ressecção endoscópica de pólipos com carcinoma in situ ou T1 inicial (sem fatores de alto risco), configurando tratamento definitivo.
Tanto a doença de Crohn com acometimento colônico quanto a retocolite ulcerativa exigem rastreamento precoce e vigilância com colonoscopia iniciada em média 8 anos após o diagnóstico da doença inflamatória.
A colonoscopia virtual não é o método de escolha prioritário para pacientes relutantes a exames não invasivos como a pesquisa de sangue oculto, além de ainda exigir preparo colônico e não permitir ressecção ou biópsia caso encontre alterações.
A colonoscopia apresenta alta sensibilidade e alta especificidade para detecção de adenomas e câncer colorretal. Suas limitações são a invasividade, custo, necessidade de sedação/preparo e riscos de complicações.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
"Colonoscopia pode ser utilizada não somente como exame diagnóstico, mas também como intervenção terapêutica em alguns casos de câncer colorretal." A colonoscopia permite a polipectomia e a resseção endoscópica (mucosectomia/dissecção submucosa) com intenção curativa para pólipos malignizados restritos à mucosa ou submucosa superficial (Tis ou T1 superficial de baixo risco), além de procedimentos paliativos como aposição de stents.
Raciocínio clínico
O rastreamento de câncer colorretal (CCR) objetiva diagnosticar lesões precursoras (adenomas e lesões serrilhadas) ou tumores em fase precoce. A colonoscopia é o único método que une detecção visual direta, biópsia e capacidade terapêutica em tempo real.
Vamos avaliar os diferenciais trazidos nas outras alternativas:
Nas doenças inflamatórias intestinais (DII), tanto a retocolite ulcerativa (RCU) quanto a doença de Crohn com colite extensa exigem rastreamento precoce e dedicado, iniciando em torno de 8 anos após o início dos sintomas, e não aos 45 anos ou como na população geral.
A colonoscopia virtual (colonografia por TC) pode ser uma alternativa estrutural, mas se houver lesão suspeita, o paciente obrigatoriamente precisará de uma colonoscopia convencional para biópsia/ressecção, além de exigir preparo intestinal rigoroso. Além disso, os testes não invasivos de fezes (como o teste imunoquímico fecal - FIT) são a escolha primária de rastreio não invasivo.
A colonoscopia é o padrão-ouro de rastreio estrutural justamente por apresentar alta sensibilidade e alta especificidade; suas limitações residem na invasividade, preparo intestinal, custo e risco (embora baixo) de perfuração ou sangramento.
Por que acontece
A sequência clássica adenoma-carcinoma leva anos para se desenvolver a partir do epitélio colônico. Lesões neoplásicas muito superficiais (Tis/T1 sm1), sem invasão vascular/linfática e com margens livres, têm risco de metástase linfonodal próximo a zero, o que torna a ressecção endoscópica curativa sem necessidade de colectomia.
Conduta
Para a população de risco habitual (sem história familiar ou síndromes genéticas), as diretrizes internacionais (como USPSTF e ACS) e nacionais recomendam iniciar o rastreamento aos 45 anos.
As estratégias de rastreio populacional incluem:
- –Colonoscopia a cada 10 anos (padrão-ouro estrutural); ou
- –Pesquisa de sangue oculto nas fezes (FIT anual), com colonoscopia obrigatória se positivo.
Não realizar apenas exames de imagem ou rastreio incompleto sem planejamento para biópsia/ressecção quando houver positividade.
Como isso cai nas provas
O rastreamento de CCR aparece em provas de duas formas: indicação/periodicidade do rastreio em risco habitual vs. alto risco, ou papel dos métodos diagnósticos. Confusões clássicas:
- –Rastreamento em RCU/Crohn vs. Risco habitual: na DII com acometimento colônico, o rastreio inicia 8 anos após o início da doença com intervalos de 1 a 3 anos (com cromoscopia), enquanto no risco habitual inicia aos 45 anos.
- –Teste Imunoquímico Fecal (FIT) vs. Sangue Oculto por Guaiaco: o FIT detecta apenas hemoglobina humana e não exige restrição alimentar, enquanto o guaiaco sofre interferência de carnes vermelhas e vitamina C.
Para memorizar
- –Início do rastreio populacional habitual: 45 anos
- –Colonoscopia: método padrão-ouro, alta sensibilidade/especificidade, diagnóstico e terapêutico
- –RCU e Crohn colite: rastreio inicia 8 anos após o início dos sintomas
- –Pólipos malignizados T1 superficial de baixo risco: ressecção endoscópica pode ser curativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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