Paciente do sexo feminino, 12 anos, com quadro de dor em cólica intermitente em hipocôndrio direito há 2 meses. Realizou ultrassom de abdome, que revelou vesícula biliar normodistendida, paredes com diâmetro normal, contendo múltiplos cálculos em seu interior. Dentre as condições listadas a seguir, aquela que mais provavelmente se relaciona com o diagnóstico de colelitíase nessa paciente é:
A puberdade precoce eleva esteroides sexuais precocemente, mas não é a etiologia clássica associada ao aparecimento de múltiplos cálculos biliares em escolares e adolescentes.
A história familiar é fator de risco clássico para cálculos de colesterol no adulto, mas na faixa pediátrica a investigação etiológica deve priorizar as desordens hemolíticas.
A hipercolesterolemia familiar decorre de mutações no receptor de LDL e manifesta-se tipicamente com aterosclerose coronariana prematura e xantomas tendíneos, não sendo a principal causa de colelitíase nessa faixa etária.
A anemia falciforme cursa com hemólise intravascular e extravascular crônica, gerando sobrecarga de bilirrubina biliar e formação de cálculos pigmentares pretos (bilirrubinato de cálcio), sendo a principal causa de colelitíase em crianças e adolescentes.
Esta é uma das 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Hemoglobinopatias
O que decide a resposta
"12 anos" e "múltiplos cálculos em seu interior". Colelitíase em criança e adolescente não segue o perfil epidemiológico do adulto (cálculos de colesterol): a principal causa na faixa pediátrica são as doenças hemolíticas crônicas, com destaque absoluto para a anemia falciforme.
Raciocínio clínico
Enquanto em adultos mais de 80% dos cálculos biliares são compostos por colesterol (associados a fatores metabólicos e hormonais), em pacientes pediátricos e adolescentes a presença de litíase biliar deve imediatamente levantar a suspeita de etiologia hemolítica crônica.
O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?
- –Causas metabólicas ou genéticas primárias de colesterol (como hipercolesterolemia familiar): geram doença aterosclerótica precoce e xantomas, mas raramente abrem o quadro como litíase biliar sintomática na infância.
- –História familiar isolada e fatores hormonais (estrogênio): aumentam a prevalência de litíase de colesterol na vida adulta, mas não explicam adequadamente o quadro florido de múltiplos cálculos aos 12 anos.
Na infância e adolescência, a hemólise crônica (anemia falciforme, esferocitose hereditária, talassemia) lidera as causas secundárias de colelitíase, decorrente da hipersecreção e precipitação de bilirrubina na bile.
Por que acontece
A destruição acelerada e contínua das hemácias falcizadas libera grandes quantidades de heme, que é convertido em bilirrubina indireta. O fígado conjuga essa sobrecarga e secreta altos teores de bilirrubina direta na bile; no lúmen vesicular, ela se combina ao cálcio e precipita na forma de cálculos de bilirrubinato de cálcio (pigmentares pretos).
Conduta
Para o paciente sintomático com anemia falciforme e colelitíase: colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
No perioperatório do paciente falcêmico, o cuidado fundamental é a prevenção de crises vaso-oclusivas e síndrome torácica aguda: hidratação venosa vigorosa, oxigenação adequada, evitar hipotermia e avaliar indicação de transfusão simples pré-operatória para atingir hemoglobina alvo em torno de 9 a 10 g/dL (ou transfusão de troca se cirurgia de grande porte/emergência com HbS > 30%).
Não postergar a indicação cirúrgica indefinidamente após o quadro se tornar sintomático, pois episódios de colecistite aguda ou coledocolitíase aumentam a morbimortalidade e deflagram graves crises falcêmicas.
Como isso cai nas provas
A colelitíase na infância é cobrada como pista diagnóstica para uma anemia hemolítica subjacente, ou como complicação crônica da anemia falciforme.
- –Cálculos de colesterol do adulto: associados a obesidade, sexo feminino e idade fértil (regra dos 4Fs); o discriminador para a faixa pediátrica é a composição pigmentar secundária à hemólise.
- –Esferocitose hereditária: também cursa com cálculos pigmentares pretos na infância; o discriminador com a anemia falciforme é a presença de esplenomegalia marcante, história familiar autossômica dominante e esferócitos no sangue periférico (com teste de fragilidade osmótica positivo), enquanto a falciforme costuma apresentar autoesplenectomia na adolescência e HbS na eletroforese de hemoglobina.
Para memorizar
- –Colelitíase em criança/adolescente = pensar em anemia hemolítica crônica
- –Anemia falciforme produz cálculos pigmentares pretos (bilirrubinato de cálcio)
- –Paciente sintomático = indicação de colecistectomia videolaparoscópica eletiva
- –Pré-operatório no falcêmico exige prevenção de hipóxia, desidratação e hipotermia, com alvo de Hb de 9-10 g/dL
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 36Mulher de 23 anos, com diagnóstico de anemia falciforme, procura Unidade de Pronto Atendimento devido à dor em membros inferiores (escala visual…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 31Menino de 10 anos, portador de anemia falciforme, é admitido com febre, dor torácica e taquipneia. A gasometria arterial revela PaO2 de 55 mmHg, e a…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 79Uma criança do sexo feminino, com 1 ano e 2 meses de vida, acometida por anemia falciforme, foi levada ao pronto-socorro por palidez súbita há 1 hora…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 30Doença falciforme é enfermidade genética com a maior prevalência no Brasil. Jovens e adultos que não fizeram o Teste do Pezinho para detecção da…
- PSU · MG · 2026 · Questão 13Homem de 30 anos realiza avaliação periódica de saúde. Nega quaisquer queixas. Não possui comorbidades conhecidas e não faz uso crônico de…
- PSU · MG · 2026 · Questão 28Paciente negro, do sexo masculino, de 22 anos com anemia falciforme apresenta dor e edema em membro inferior direito. Ressonância magnética óssea…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos