Paciente masculino de 52 anos, portador de DPOC em tratamento há 2 anos com vilanterol-umeclidínio, vinha mantendo dispneia habitual mMRC 1. Fez uso de amoxacilina-clavulanato para uma exacerbação da doença há aproximadamente 8 meses, mas sem necessidade de internação hospitalar. Paciente também é hipertenso em uso de losartana, dislipidêmico em uso de rosuvastatina, diabético em uso de empaglifozina + linagliptina. Paciente procura o pronto atendimento por queixa de piora da dispneia há 1 dia, atualmente mMRC 3. Costuma apresentar habitualmente expectoração hialina em pequena quantidade e nega aumento do volume do catarro agora, mas refere que hoje expectorou secreção clara com alguns laivos de sangue. Nega dor torácica. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, cianótico, afebril, lúcido e orientado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, PA = 110 x 70 mmHg, SpO2 = 86% em ar ambiente, glicemia capilar de 102 g/dL. Bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos sem sopros, estase jugular 2+/4. Murmúrio vesicular presente, mas reduzido em ápices, discretos estertores crepitantes em bases. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, espaço de Traube livre. Presença de edema em membros inferiores, pulsos presentes e simétricos. Quanto ao quadro clínico descrito, todas as medidas a seguir devem ser adotadas nesse momento, EXCETO:
A radiografia de tórax é medida mandatória para afastar diagnósticos diferenciais imediatos de dispneia aguda, como pneumotórax, pneumonia e congestão pulmonar.
O D-dímero tem indicação na propedêutica de pacientes com probabilidade intermediária ou baixa de tromboembolismo pulmonar, hipótese fortemente sugerida pelo quadro.
A oxigenoterapia suplementar é conduta imediata mandatória devido à SpO₂ de 86% em ar ambiente, mantendo o alvo terapêutico de 88% a 92%.
A corticoterapia sistêmica não está indicada neste momento, pois o quadro clínico aponta para evento vascular pulmonar (TEP) e não preenche critérios para exacerbação da DPOC.
Esta é uma das 202 questões de distúrbios obstrutivos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Nega aumento do volume do catarro agora, mas refere que hoje expectorou secreção clara com alguns laivos de sangue", associado a taquicardia (FC 115 bpm), hipoxemia aguda (SpO₂ 86%) e sinais de sobrecarga ventricular direita aguda (turgência jugular e edema). O quadro não preenche critérios para exacerbação infecciosa da DPOC e aponta para tromboembolismo pulmonar (TEP), tornando o corticoide sistêmico inadequado neste momento.
Raciocínio clínico
Diante de uma piora respiratória aguda em paciente com DPOC, o primeiro passo é diferenciar a exacerbação clássica da doença de diagnósticos alternativos potencialmente fatais.
Para caracterizar exacerbação infecciosa pelos critérios de Anthonisen, o paciente precisa apresentar piora da dispneia, aumento do volume do escarro ou escarro purulento. Nosso paciente tem apenas a piora da dispneia, sem aumento de volume ou purulência, mas com um sinal de alarme: hemoptise ("laivos de sangue").
Além disso, o exame físico revela taquicardia desproporcional (115 bpm), hipoxemia grave em ar ambiente (86%) e sinais de falência de ventrículo direito de início súbito (estase jugular e hepatomegalia dolorosa). Essa combinação em paciente DPOCítico coloca o tromboembolismo pulmonar no topo das hipóteses diagnósticas.
A abordagem emergencial exige oxigênio suplementar para corrigir a hipoxemia, radiografia de tórax para afastar pneumotórax ou consolidação e estratificação para TEP (com D-dímero ou angiotomografia, a depender do escore de Wells). Prescrever corticoterapia sistêmica empírica atrasa a conduta correta e não tem indicação na ausência de exacerbação da DPOC.
Por que acontece
A oclusão da vasculatura pulmonar por um trombo eleva subitamente a pós-carga do ventrículo direito, gerando dilatação da câmara, disfunção e estase retrógrada sistêmica (turgência jugular, hepatimetria aumentada e edema periférico).
A hemoptise decorre do infarto pulmonar periférico ou da congestão alveolar localizada nos leitos com hiperfluxo compensatório.
Conduta
Oxigenoterapia imediata em baixo fluxo, guiada por cateter nasal ou máscara de Venturi, com alvo estrito de SpO₂ entre 88% e 92% (diretriz GOLD 2026 e British Thoracic Society) para evitar hipercapnia induzida pelo oxigênio.
Investigação diagnóstica com radiografia de tórax e estratificação de risco para TEP (pelo escore de Wells ou Genebra). Na probabilidade intermediária/baixa, solicita-se D-dímero; se alta ou se D-dímero positivo, realiza-se angiotomografia de tórax.
Não iniciar corticoide sistêmico (como prednisona 40 mg/dia por 5 dias) nem antibióticos de rotina neste momento, pois o paciente não apresenta exacerbação infecciosa ou broncoespasmo descompensado.
Como isso cai nas provas
- –DPOC exacerbado vs. Tromboembolismo pulmonar: a confusão clássica em pronto-socorro. O que separa é a presença de hemoptise, taquicardia sinusal marcante e sinais de disfunção de VD aguda sem aumento de volume/purulência do catarro (Anthonisen ausente).
- –DPOC descompensado vs. Pneumotórax espontâneo: ambos cursam com dispneia súbita e assimetria auscultatória. O que separa é o timpanismo localizado e a ausência súbita de murmúrio unilateral no pneumotórax, confirmados no raio-X.
Para memorizar
- –Piora de DPOC com hemoptise + taquicardia + hipoxemia desproporcional = pensar em TEP
- –Anthonisen exige piora da dispneia, volume e/ou purulência do escarro
- –Alvo de SpO₂ no DPOC: sempre 88% a 92%
- –Corticoide sistêmico é indicado na exacerbação de DPOC, não na suspeita de TEP
- –Radiografia de tórax é mandatória no atendimento inicial da dispneia aguda
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 202 questões de distúrbios obstrutivos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMJ · SP · 2026 · Questão 94Um paciente de 72 anos de idade compareceu à UBS apresentando dispneia para tomar banho e fazer a barba, limitação para atividades diárias e…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 81Homem de 47 anos, tabagista, apresenta queixa de tosse persistente há 3 meses. Nega febre ou perda ponderal. Radiografia de tórax sem alterações. Qual…
- SES · DF · 2026 · Questão 19Qual é a conduta inicial recomendada para pacientes que apresentam exacerbações graves de DPOC com saturação de oxigênio < 90%?
- SES · PE · 2026 · Questão 20Mulher de 65 anos, ex-tabagista, com diagnóstico de DPOC moderada, usa broncodilatador de longa duração de forma regular. Apresentou três exacerbacões…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 20Homem de 66 anos, ex-tabagista, apresenta diagnóstico de DPOC confirmado por espirometria. Encontra-se estável, sem exacerbações no último ano e…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 51Um paciente já previamente diagnosticado com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) refere cansaço para atividades do dia a dia, como tomar banho e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos