O time de resposta rápida de um hospital universitário foi acionado para atender um homem de 58 anos de idade, que foi levado para a sala de emergência após ser encontrado caído no banheiro do ambulatório. Ao iniciar a avaliação, a equipe constata que o paciente não está consciente e não apresenta pulso ou respiração, sendo iniciada a RCP. Após a verificação inicial de ritmo, foi observada a presença de uma fibrilação ventricular. Realizada a desfibrilação com carga de 200 J seguida de retorno imediato da RCP, mantendo-se uma relação de 30 compressões para 2 ventilações com dispositivo bolsa-válvula-máscara (AMBÚ), com boa elevação visível do tórax durante estas. Em seguida, foram instalados os eletrodos para monitorização eletrocardiográfica contínua do paciente e foi obtido acesso venoso periférico. Entre as condutas abaixo, a que deve ser obrigatoriamente realizada antes do término do ciclo atual de dois minutos de RCP e antes da próxima verificação de ritmo é:
O conceito de equipe de alto desempenho da AHA enfatiza o papel do coach de RCP, que deve monitorar e fornecer feedback contínuo em tempo real sobre a qualidade da RCP (frequência, profundidade, retorno do tórax e frações de compressão) ao longo de todo o ciclo de dois minutos.
Em ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso), a epinefrina só deve ser administrada após o segundo choque caso a arritmia persista, e não no primeiro ciclo de RCP. A epinefrina imediata no primeiro ciclo é reservada para ritmos não chocáveis (AESP e assistolia).
A investigação e correção de causas reversíveis (5 Hs e 5 Ts) é fundamental na PCR, mas não é uma conduta obrigatória com prazo estrito para ser concluída antes do término do primeiro ciclo de dois minutos em FV recém-desfibrilada.
A via aérea avançada não é obrigatória nem prioritária no primeiro ciclo de PCR, especialmente com a confirmação de boa ventilação e elevação torácica adequada com bolsa-válvula-máscara.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Parada Cardiorrespiratória
O que decide a resposta
"Realizada a desfibrilação com carga de 200 J seguida de retorno imediato da RCP" e "após a verificação inicial de ritmo, foi observada a presença de uma fibrilação ventricular". Estamos no primeiro ciclo de 2 minutos após o primeiro choque de um ritmo chocável (FV).
Neste primeiro ciclo pós-choque, a prioridade absoluta é garantir RCP de alta qualidade, monitorada continuamente pelo coach de RCP, enquanto a epinefrina só entra no algoritmo após o segundo choque refratário.
Raciocínio clínico
Nosso paciente está em parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV), um ritmo chocável. O protocolo do ACLS determina choque imediato seguido por 2 minutos de compressões ininterruptas e ventilações antes de qualquer nova checagem de ritmo ou pulso.
Durante esse primeiro ciclo de 2 minutos pós-primeiro choque:
- –A monitorização da qualidade das compressões (frequência de 100-120/min, profundidade de 5-6 cm, retorno total do tórax e mínima interrupção) pelo coach de RCP deve ocorrer em tempo real e de forma contínua.
- –A epinefrina 1 mg IV está contraindicada neste momento: no protocolo de ritmos chocáveis, ela só é administrada se o ritmo persistir chocável após o segundo choque.
- –A via aérea avançada não é mandatória nem prioritária, especialmente porque o enunciado cita expressamente ventilação bolsa-válvula-máscara com "boa elevação visível do tórax".
- –A busca ativa de causas reversíveis (5 Hs e 5 Ts) ganha força durante todo o atendimento, mas nenhuma intervenção medicamentosa precoce suplanta a entrega de compressões efetivas.
Por que acontece
A desfibrilação despolariza a massa miocárdica em fibrilação, mas o coração pós-choque imediato frequentemente apresenta atordoamento miocárdico e débito cardíaco nulo.
As compressões de alta qualidade mantêm a pressão de perfusão coronariana (PPC ≥ 15 mmHg) para restaurar a circulação espontânea, e a presença de um socorrista dedicado exclusivamente a monitorar a mecânica da RCP (coach de RCP) evita a degradação precoce do fluxo sanguíneo miocárdico e cerebral.
Conduta
Segundo a AHA 2025 / 2020, no atendimento da PCR em ritmo chocável (FV/TVSP):
- –1º Choque: bifásico (120-200 J) → reiniciar RCP 30:2 imediatamente por 2 minutos + obter acesso venoso/intraósseo + monitorar qualidade da RCP.
- –2º Choque: se FV/TV persistir → reiniciar RCP + epinefrina 1 mg IV/IO a cada 3 a 5 minutos.
- –3º Choque: se FV/TV persistir → reiniciar RCP + amiodarona 300 mg (ou lidocaína 1 a 1,5 mg/kg).
O que NÃO fazer: não fazer epinefrina logo após o 1º choque em ritmos chocáveis (isso é restrito aos ritmos não chocáveis — assistolia e AESP, onde a adrenalina é imediata) e não interromper as compressões para intubação orotraqueal desnecessária.
Como isso cai nas provas
O tempo de administração dos fármacos na PCR é cobrado em detalhes comparativos:
- –Ritmo Chocável (FV / TV sem pulso): epinefrina apenas após o 2º choque; antiarrítmico (amiodarona 300 mg) apenas após o 3º choque.
- –Ritmo Não Chocável (AESP / Assistolia): epinefrina o mais precocemente possível (no 1º ciclo); não há indicação de choque nem de antiarrítmico.
- –Via aérea na PCR: intubação orotraqueal não é prioritária sobre as compressões torácicas quando a ventilação com AMBÚ e máscara é eficaz.
Para memorizar
- –Ritmo chocável (FV/TVSP): choque → RCP 2 min → choque → RCP + epinefrina 1 mg → choque → RCP + amiodarona 300 mg
- –Ritmo não chocável (AESP/assistolia): epinefrina imediata + foco nos 5 Hs e 5 Ts
- –Coach de RCP: função dedicada a monitorar frequência (100-120/min), profundidade (5-6 cm) e retorno torácico
- –Ventilação com boa expansão dispensa intubação de emergência no primeiro ciclo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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