Marlene, 58 anos, comparece à consulta com médico de família e comunidade (MFC) pela primeira vez e conta que não é examinada desde que teve seu último parto, há 20 anos. Agendou esta consulta porque tem sentido cansaço frequente para suas atividades laborais, mas nega falta de ar. Atualmente, trabalha com faxina em casa de família. Não tem histórico pessoal de nenhuma doença. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas. Seus pais eram hipertensos e a mãe, diabética. Ao exame físico apresenta-se eupneica, corada, acianótica, anictérica em bom estado geral. FC: 80 bpm. FR: 18 ipm. Pressão arterial (PA) verificada em 2 medidas com intervalo de 2 minutos 150 x 95 e 145 x 90 mmHg (membro superior direito) e 160 x 100 e 150 x 95 mmHg (membro superior esquerdo). Índice de massa corpórea 29 kg/m2. Não apresentava edemas. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Entre as condutas abaixo, a melhor para o diagnóstico de hipertensão arterial neste caso é:
Não existe validação técnica para protocolo de "monitoramento de 2 dias na UBS" como método diagnóstico formal, tampouco esse método substitui a confirmação clínica ou por MAPA/MRPA.
O protocolo de MRPA deve ser realizado por no mínimo 3 a 7 dias (duas a três medidas pela manhã e à noite); além disso, valores ≥ 140/90 mmHg definem hipertensão estabelecida, e não pré-hipertensão.
Aguardar apenas 1 hora na UBS não constitui método preconizado para diagnóstico em consulta única de rotina e a referência de 130 × 80 mmHg para diagnóstico em consultório não segue os critérios diagnósticos vigentes para estágio 1 (≥ 140/90 mmHg).
Reconhece o diagnóstico de hipertensão diante da aferição em estágio 2 (160 × 100 mmHg) e estabelece a oportunidade de início imediato do tratamento clínico frente ao contexto de risco de perda de seguimento da paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Diagnóstico e Estratificação
O que decide a resposta
"Pressão arterial (PA) verificada em 2 medidas com intervalo de 2 minutos 150 x 95 e 145 x 90 mmHg (membro superior direito) e 160 x 100 e 150 x 95 mmHg (membro superior esquerdo)" associada ao fato de que nossa paciente "não é examinada desde que teve seu último parto, há 20 anos".
A presença de estágio 2 (PA sistólica entre 160–179 mmHg ou diastólica entre 100–109 mmHg, considerando sempre o braço de maior valor: MSE) em uma paciente com altíssimo risco de perda de seguimento autoriza o diagnóstico e o início imediato de intervenção na atenção primária, enquanto as demais alternativas trazem protocolos e definições conceituais incorretos.
Raciocínio clínico
A abordagem diagnóstica da hipertensão exige atenção à técnica de aferição e ao contexto do paciente. Sempre consideramos as medidas do braço de maior valor; aqui, o MSE atingiu 160 × 100 mmHg, o que classifica a paciente em hipertensão estágio 2.
O que mais poderia ser feito?
- –MAPA ou MRPA: seriam excelentes métodos complementares para afastar efeito do avental branco, mas o protocolo proposto na alternativa B está conceitualmente errado (MRPA exige 3 a 7 dias com protocolo padronizado de 2 a 3 medidas pela manhã e à noite, e valores ≥ 140/90 mmHg definem hipertensão, nunca pré-hipertensão).
- –Medidas seriadas na UBS: a alternativa A sugere apenas 2 dias sem protocolo validado.
- –Reavaliação em 1 hora: a alternativa C propõe ponto de corte de 130 × 80 mmHg como alterado e conduta precipitada sem embasamento técnico.
Diante da vulnerabilidade de acesso (paciente sem atendimento há 20 anos) e das alterações pressóricas de estágio 2, a conduta de fixar o diagnóstico e intervir imediatamente é a decisão que protege a paciente do abandono do cuidado.
Por que acontece
A elevação crônica dos níveis pressóricos decorre do aumento da resistência vascular periférica e de alterações na complacência arterial. Embora a hipertensão seja classicamente assintomática, queixas inespecíficas como fadiga podem coexistir pelo esforço físico habitual somado à sobrecarga cardiovascular e ao sobrepeso.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN):
- –Para hipertensão estágio 2 (PA 160–179 / 100–109 mmHg), a conduta padrão é iniciar terapia combinada com 2 fármacos em doses baixas (por exemplo, IECA/BRA + Bloqueador dos Canais de Cálcio ou Diurético Tiazídico) associada a mudanças no estilo de vida.
- –A meta pressórica atual é < 130/80 mmHg para todos os pacientes hipertensos.
O que NÃO fazer: não postergar o início terapêutico solicitando exames confirmatórios com protocolos incorretos em pacientes com grande probabilidade de não retornar ao serviço de saúde.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico e a estratificação da hipertensão costumam ser explorados confrontando medidas de consultório com métodos ambulatoriais (MAPA/MRPA) ou avaliando condutas imediatas versus seriadas. As principais confusões incluem:
- –MAPA/MRPA versus Consultório: no consultório, o diagnóstico clássico exige ≥ 140/90 mmHg em consultas diferentes; na MAPA de 24h o limiar é ≥ 130/80 mmHg, na vigília ≥ 135/85 mmHg, no sono ≥ 120/70 mmHg e na MRPA ≥ 130/80 mmHg.
- –Hipertensão estágio 2 versus Crise Hipertensiva: crise exige PA ≥ 180/110 mmHg; valores de 160 × 100 mmHg configuram estágio 2 e devem ser manejados ambulatorialmente, sem indicação de anti-hipertensivo venoso ou repouso na sala de emergência.
Para memorizar
- –Braço com maior valor define a classificação (MSE com 160 × 100 mmHg = estágio 2)
- –Estágio 2 exige início de terapia medicamentosa combinada (2 classes em dose baixa)
- –Meta terapêutica atual: < 130/80 mmHg para todos os hipertensos
- –MRPA exige protocolo estruturado (3 a 7 dias) e limiar diagnóstico de ≥ 130/80 mmHg
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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