O que decide a resposta

"Prescrito um antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina e um hipnótico [...] a que representaria prevenção quaternária". A prevenção quaternária tem como objetivo proteger o paciente de intervenções médicas excessivas, iatrogenias e dependência medicamentosa (primum non nocere).

Em um paciente que acabou de iniciar psicotrópicos e já usava benzodiazepínico, reavaliar periodicamente a indicação e a posologia para evitar supermedicalização fecha o conceito de Jamoulle.

Raciocínio clínico

A classificação dos níveis de prevenção estrutura a atuação médica em quatro grandes eixos:

• –Primária: impede a instalação da doença atuando sobre fatores de risco (ex.: atividade física, higiene do sono, meditação).
• –Secundária: diagnóstico precoce e tratamento inicial para deter a evolução clínica (ex.: triagens, exames diagnósticos direcionados).
• –Terciária: reabilitação e contenção de danos de uma doença crônica estabelecida (ex.: fisioterapia após sequela).
• –Quaternária: identificação de pessoas em risco de hipermedicalização e proteção contra intervenções diagnósticas ou terapêuticas desnecessárias e danosas.

Rafael recebeu prescrição de hipnótico e antidepressivo em um contexto de estresse psicossocial. O acompanhamento longitudinal com revisão regular do plano medicamentoso e estímulo à desprescrição oportuna previne tolerância, dependência química e efeitos adversos crônicos, configurando prevenção quaternária pura.

Por que acontece

O conceito proposto por Marc Jamoulle (adotado pela WONCA) define que a prevenção quaternária atua no paciente que sente que tem um problema e busca o sistema de saúde, evitando que a ação médica gere mais danos do que benefícios (iatrogenia e medicalização da vida).

Conduta

Segundo a Declaração de Praga (WONCA) e as diretrizes da SBMFC, o manejo da insônia crônica deve priorizar intervenções não farmacológicas (terapia cognitivo-comportamental para insônia) e, quando fármacos sedativos/hipnóticos forem instituídos, o tratamento farmacológico deve ter prazo determinado, com revisões periódicas e planejamento de desmame.

O que NÃO fazer: manter prescrições de hipnóticos e benzodiazepínicos por tempo indeterminado e de forma automática, nem solicitar exames complementares de alta complexidade (como polissonografia) para insônia psicofisiológica sem suspeita de distúrbio orgânico do sono.

Como isso cai nas provas

As questões cobram a diferenciação conceitual dos níveis de prevenção por meio de casos práticos do cotidiano da Atenção Primária. As principais confusões ocorrem entre:

• –Prevenção Primária vs. Quaternária: a primária atua antes da doença existir estimulando hábitos saudáveis ou bloqueando causas (ex.: técnicas de relaxamento e higiene do sono); a quaternária freia a ação deletéria do próprio sistema de saúde (evitar exames ou tratamentos excessivos).
• –Prevenção Secundária (Rastreamento Populacional) vs. Quaternária: a secundária busca diagnosticar precocemente uma afecção assintomática; a quaternária combate o overdiagnosis e o excesso de rastreamentos sem respaldo científico.