Secundigesta na 14ª semana de gestação comparece para a primeira consulta de pré-natal. Refere ter tido pré- eclâmpsia na primeira gestação e ter tido parto cesárea há 1 ano. PA: 120 x 80 mmHg. O risco de pré-eclâmpsia pré-termo pode ser diminuído com a administração de:
A heparina de baixo peso molecular não tem indicação na profilaxia isolada de pré-eclâmpsia, sendo restrita a situações específicas como a síndrome antifosfolipídio (associada ao AAS) ou trombofilias com indicação vascular.
A suplementação de cálcio reduz o risco de pré-eclâmpsia em populações com baixa ingesta, porém a dose recomendada é de 1.000 a 2.000 mg ao dia (1 a 2 g/dia de cálcio elementar); a dose de 250 mg é subterapêutica.
O ácido acetilsalicílico na dose de 100 a 150 mg ao dia (sendo 150 mg a dose validada para redução expressiva de pré-eclâmpsia pré-termo), iniciado entre a 12ª e a 16ª semana de gestação, é a conduta padrão-ouro para gestantes de alto risco.
A hidroclortiazida é um diurético tiazídico e não tem papel na prevenção da pré-eclâmpsia, além de poder reduzir o volume intravascular e prejudicar a perfusão placentária.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Refere ter tido pré-eclâmpsia na primeira gestação" e estar na "14ª semana de gestação". O antecedente de pré-eclâmpsia em gestação anterior é critério de alto risco para recorrência, e a 14ª semana está exatamente na janela clássica para o início da profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) (início ideal entre 12 e 16 semanas, tolerado até 20 semanas).
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta um dos principais fatores de alto risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia: história prévia da síndrome.
A profilaxia medicamentosa comprovadamente eficaz na redução de pré-eclâmpsia pré-termo consiste no uso de AAS em baixas doses (100 a 150 mg ao dia), preferencialmente administrado à noite. Como ela se encontra na 14ª semana de gestação, está no momento ideal de introdução do fármaco.
Por que as outras opções não servem?
- –Heparina de baixo peso molecular: reservada para síndrome antifosfolipídio (SAF) ou trombofilias com indicação específica, não para profilaxia isolada de pré-eclâmpsia.
- –Cálcio: a suplementação é recomendada para populações com baixa ingesta de cálcio dietético, mas a dose profilática eficaz é de 1.000 a 2.000 mg ao dia (1 a 2 g/dia de cálcio elementar), e não 250 mg.
- –Hidroclortiazida: diuréticos não são utilizados para prevenção de pré-eclâmpsia e podem promover depleção do volume intravascular.
Por que acontece
A falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas uterinas gera hipóxia placentária e disfunção endotelial sistêmica, com desbalanço entre tromboxano A₂ (vasoconstritor e pró-agregante) e prostaciclina (vasodilatadora). O AAS em baixas doses inibe preferencialmente a COX-1 plaquetária, restaurando esse equilíbrio e melhorando a perfusão uteroplacentária.
Conduta
Prescrever ácido acetilsalicílico 100 a 150 mg/dia via oral, dose única noturna, iniciado entre a 12ª e a 16ª semana de gestação e mantido até a 36ª semana (diretriz FEBRASGO 2023 / FIGO).
Associar carbonato de cálcio 1.000 a 2.000 mg/dia (cálcio elementar) se a paciente pertencer a população com baixa ingestão de cálcio (< 600 mg/dia).
O que NÃO fazer: não introduzir heparina de rotina sem confirmação diagnóstica de SAF e não utilizar anti-hipertensivos ou diuréticos em pacientes normotensas com o intuito de "prevenir" pré-eclâmpsia.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado diretamente na forma de prevenção primária/secundária de pré-eclâmpsia, com foco no fármaco, na dose e na idade gestacional de início. As principais confusões são:
- –AAS vs Cálcio: o discriminador é a dose e a indicação; o cálcio exige dose alta (1.000 a 2.000 mg/dia de cálcio elementar) e foca em baixa ingesta alimentar, enquanto o AAS é a primeira escolha farmacológica universal no alto risco.
- –AAS isolado vs AAS + Heparina: o discriminador é a presença de Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídio (SAF) documentada com perda fetal prévia ou evento trombótico, única situação em que a enoxaparina é formalmente associada para desfechos obstétricos.
Para memorizar
- –Alto risco de pré-eclâmpsia: pré-eclâmpsia anterior, hipertensão crônica, DM pré-gestacional, doença renal, SAF ou lúpus
- –Profilaxia padrão: AAS 100 a 150 mg/dia (idealmente 150 mg à noite)
- –Janela de início do AAS: 12 a 16 semanas (máximo até 20 semanas), suspenso com 36 semanas
- –Cálcio profilático: dose de 1.000 a 2.000 mg/dia para gestantes com baixa ingesta
- –Diuréticos e HBPM não são profilaxia padrão para pré-eclâmpsia isolada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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