O que decide a resposta

"Mulher de 22 anos de idade realizou citologia cérvico-vaginal cujo resultado foi ASC-US." A idade é o fiel da balança: o rastreamento só começa aos 25 anos.

Quando a citologia é colhida inadvertidamente abaixo dos 25 anos e revela ASC-US (ou LSIL), a recomendação do Ministério da Saúde/INCA é não antecipar propedêutica e orientar a repetição em 3 anos (ou ao completar 25 anos), mantendo o método contraceptivo que a paciente já utiliza e tolera bem.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 22 anos, uma idade em que o rastreamento populacional para câncer de colo uterino não é indicado. No entanto, o exame foi colhido e veio com atipias de significado indeterminado em células escamosas, possivelmente não neoplásicas (ASC-US).

O que faríamos se a idade fosse diferente?

• –Se tivesse entre 25 e 29 anos: repetição da citologia em 12 meses.
• –Se tivesse ≥ 30 anos: repetição da citologia em 6 meses.
• –Colposcopia direta só seria indicada de imediato se o resultado fosse lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), ASC-H, AGC ou se houvesse dois resultados consecutivos de ASC-US.

Como a paciente tem apenas 22 anos, a taxa de regressão espontânea das alterações induzidas pelo HPV é altíssima e o risco de lesão invasora é residual. Intervenções diagnósticas invasivas ou repetições precoces geram sobretratamento e morbidade obstétrica futura sem benefício oncológico. Quanto ao implante de etonogestrel, não há nenhuma relação patogênica com a citologia e sua troca é completamente desnecessária.

Por que acontece

Mulheres jovens têm alta prevalência de infecção transitória por HPV e resposta imune eficaz, resultando em taxa de clareamento viral e regressão de alterações citológicas leves superior a 80-90% em até 2 a 3 anos. Procedimentos excisionais desnecessários no colo uterino decorrentes de sobrepropedêutica nessa faixa etária aumentam o risco de incompetência istmocervical e parto prematuro futuro.

Conduta

Seguindo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA):

• –Mulheres < 25 anos com ASC-US ou LSIL: conduta expectante, repetindo a citologia em 3 anos (rotina).
• –Manter o método contraceptivo atual (implante de etonogestrel) e reforçar a necessidade de uso de preservativo para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis.

O que NÃO fazer: não indicar colposcopia de imediato, não realizar biópsias desnecessárias, não indicar métodos excisionais (ver e tratar) e não trocar o método contraceptivo.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram testar os fluxogramas de conduta citológica utilizando a idade como discriminador para ASC-US:

• –Idade < 25 anos: repete citologia em 3 anos (segue rotina).
• –Idade de 25 a 29 anos: repete citologia em 12 meses (1 ano).
• –Idade ≥ 30 anos: repete citologia em 6 meses.

Outra confusão frequente é misturar conduta em ASC-US com ASC-H: em qualquer idade (a partir dos 25 anos), ASC-H (não se pode afastar lesão de alto grau) exige colposcopia direta, enquanto ASC-US permite conduta conservadora com repetição citológica.