Mulher, 28 anos de idade, refere cólica menstrual moderada, que melhora com uso de analgésico em meses alternados. Teve 2 partos normais, o último há 3 anos. Nega vida sexual desde então. Refere ciclos menstruais regulares com duração de 5 dias. Realizou ultrassonografia endovaginal cujo laudo informava a presença de 1 nódulo uterino de 4 cm classificado como Sistema FIGO 6. Referente ao possível mioma, dentre as condutas abaixo, a mais adequada é:
O DIU liberador de levonorgestrel é excelente para sangramento uterino aumentado de origem não submucosa, mas nossa paciente tem fluxo normal e não demandou contracepção.
A cirurgia laparoscópica estaria indicada em miomas subserosos/intramurais sintomáticos (grandes volumes com dor pélvica crônica ou compressão de órgãos adjacentes), o que não ocorre aqui.
Mioma FIGO 6 (subseroso) de 4 cm em paciente com ciclos normais e sem sintomas compressivos é indicação clássica de seguimento clínico regular.
A histeroscopia cirúrgica é restrita a lesões intracavitárias e submucosas (FIGO 0, 1 e casos selecionados de FIGO 2); um nódulo FIGO 6 é externo ao miométrio e inacessível por via histeroscópica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Nódulo uterino de 4 cm classificado como Sistema FIGO 6" associado a "ciclos menstruais regulares" e cólica leve responsiva a analgésicos comuns. O mioma FIGO 6 é subseroso (tem componente intramural < 50%), não distorce a cavidade endometrial, não causa sangramento uterino anormal e, neste tamanho, não gera efeito compressivo relevante. Trata-se de achado incidental em paciente assintomática para a doença — a conduta é expectante.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem queixa de dismenorreia leve a moderada controlada com analgésico e padrão menstrual normal (ciclos regulares de 5 dias). O mioma foi um achado ecográfico.
O que mais poderia justificar intervenção?
Se o mioma fosse submucoso (FIGO 0, 1 ou 2), causaria sangramento uterino aumentado e infertilidade, indicando ressecção por histeroscopia. Se fosse um nódulo subseroso volumoso (> 8 a 10 cm) com compressão vesical ou retal refratária, a abordagem cirúrgica laparoscópica estaria indicada.
Como o nódulo é puramente subseroso (FIGO 6), tem apenas 4 cm e a paciente não tem sintomas compressivos nem sangramento anormal, nenhuma intervenção cirúrgica ou medicamentosa invasiva está indicada.
Por que acontece
Miomas subserosos crescem em direção à cavidade peritoneal (para fora do útero). Por estarem distantes do endométrio e da vasculatura submucosa, não alteram a hemostasia endometrial nem o fluxo menstrual, permanecendo assintomáticos na maioria das vezes, a menos que atinjam grandes volumes.
Conduta
Acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico (controle anual), conforme diretrizes da FEBRASGO e do ACOG para miomatose uterina assintomática ou oligossintomática.
Não indicar cirurgia (miomectomia laparoscópica ou laparotômica) nem histeroscopia apenas pelo tamanho de 4 cm em nódulo assintomático. O DIU hormonal também não tem indicação primária para tratar mioma subseroso sem sangramento aumentado ou desejo contraceptivo manifesto.
Como isso cai nas provas
A classificação FIGO para miomas costuma aparecer de duas formas: cobrança da numeração anatômica ou definição de conduta baseada na topografia e sintomas:
- –Mioma submucoso (FIGO 0, 1 e 2): o discriminador é sangramento uterino anormal / infertilidade → conduta é miomectomia histeroscópica (para FIGO 0/1 e FIGO 2 selecionados ≤ 4-5 cm).
- –Pólipo endometrial: também causa sangramento intermenstrual, mas a lesão é endometrial, sem componente miometrial à ultrassonografia.
Para memorizar
- –FIGO 0 a 2 = Submucoso (sangra, causa infertilidade, trata por histeroscopia)
- –FIGO 3 a 4 = Intramural (pode aumentar fluxo menstrual e volume uterino)
- –FIGO 5 a 7 = Subseroso (costuma ser assintomático; FIGO 6 tem < 50% intramural)
- –Mioma subseroso pequeno/médio assintomático = Conduta expectante / acompanhamento clínico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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