O que decide a resposta

"Retorna agora para reavaliação do ginecologista com melhora importante dos sintomas" associado a "queixa atual é desejo sexual hipoativo".

A terapia estroprogestativa oral controlou o quadro vasomotor e deve ser mantida. Para a queixa residual e específica de transtorno do desejo sexual hipoativo (TDSH), a indicação baseada em consensos é a adição de testosterona transdérmica em doses fisiológicas femininas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente obteve excelente controle dos sintomas climatéricos com a terapia hormonal (TH) combinada oral. Não há motivo para suspender ou descontinuar um tratamento que atingiu seu objetivo primário de alívio dos sintomas vasomotores.

A nova queixa é o transtorno do desejo sexual hipoativo, comum nesta transição de vida. A investigação exige descartar causas psicossociais, mas a persistência do sintoma com sofrimento pessoal em vigência de TH estrogênica adequada autoriza o tratamento adjuvante com androgênios.

O que elimina as outras condutas?

• –Implantes subcutâneos bioidênticos ("pellets"): não possuem padronização de liberação, faltam dados de segurança a longo prazo e são formalmente contraindicados pelas sociedades médicas e pelo Conselho Federal de Medicina.
• –Testosterona injetável intramuscular: formulações intramusculares são feitas para hipogonadismo masculino e geram picos suprafisiológicos, acarretando alto risco de virilização (acne, hirsutismo, alopecia androgenética e clitoromegalia).
• –Formulações transdérmicas "tudo em um" (estrogênio, progesterona e testosterona combinados em um só veículo transdérmico): não são opções padronizadas ou recomendadas de primeira linha para substituição de um esquema oral que já se provou eficaz e bem tolerado.

Por que acontece

A transição menopáusica cursa com declínio gradual da produção ovariana e adrenal de androgênios. Além disso, a administração de estrogênio por via oral promove efeito de primeira passagem hepática, aumentando a síntese de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais) e reduzindo a fração livre circulante de testosterona, o que pode agravar o desejo sexual hipoativo.

A reposição de testosterona transdérmica em doses femininas restabelece os níveis androgênicos fisiológicos no sistema nervoso central, melhorando a libido e a receptividade sexual.

Conduta

Prescrever testosterona transdérmica (gel ou creme a 1%, na dose aproximada de 5 mg/dia ou 1/10 da dose masculina) em regime contínuo, com monitoramento clínico e laboratorial (testosterona total) aos 3 a 6 meses para evitar níveis suprafisiológicos, conforme o Consenso Global sobre Terapia com Testosterona para Mulheres e diretrizes da Febrasgo/Endocrine Society. Manter o esquema oral de estradiol + drospirenona que controlou os fogachos.

O que NÃO fazer: não prescrever implantes hormonais manipulados e não prescrever testosterona injetável intramuscular masculina (ex.: cipionato ou enantato de testosterona), devido à toxicidade androgênica e ausência de respaldo regulatório.

Como isso cai nas provas

O tema climatério e terapia hormonal costuma focar nas indicações de adjuvância androgênica e na segurança da via de administração:

• –Testosterona transdérmica vs. Implantes hormonais: o discriminador é a segurança e regulamentação — a via transdérmica em formulação tópica padronizada é a única recomendada; implantes/pellets são contraindicados pelo CFM (Resolução 2.384/2024).
• –Testosterona transdérmica vs. Testosterona injetável IM: o discriminador é a dose — injetáveis contêm doses masculinas suprafisiológicas que provocam virilização irreversível na mulher.