O que decide a resposta

"O teste rápido para sífilis feito na entrada da maternidade foi positivo." Diante de uma triagem positiva na mãe no momento do parto, a primeira e indispensável conduta é a coleta simultânea de VDRL de sangue periférico da mãe e do recém-nascido para pareamento de títulos e definição do seguimento.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma puérpera com pré-natal inadequado (apenas duas consultas) e um teste rápido treponêmico positivo na admissão para o parto. O recém-nascido nasceu prematuro tardio (36 semanas) e pequeno para a idade gestacional (PIG), o que já acende o alerta para infecção congênita.

O primeiro passo para o manejo de qualquer binômio com suspeita de sífilis ao nascimento é determinar o título do teste não treponêmico (VDRL) em sangue periférico de ambos. É a comparação entre a titulação materna e a do neonato que orienta se há transmissão vertical evidente (título do RN quatro vezes maior ou duas diluições acima do materno).

Pular direto para exames invasivos como punção lombar e radiografias sem antes titular o VDRL do binômio queima etapas laboratoriais fundamentais. Além disso, testes treponêmicos no RN são contraindicados nessa fase, pois a IgG materna atravessa a barreira placentária e positiva o exame independentemente de infecção no concepto.

Por que acontece

A IgG materna contra o Treponema pallidum atravessa ativamente a placenta a partir do segundo trimestre. Por isso, testes treponêmicos no neonato refletem apenas a imunidade humoral materna, e o sangue de cordão não pode ser utilizado pelo risco de contaminação por sangue materno e falso-positivos.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2024):

• –Coletar VDRL em sangue periférico da mãe e do recém-nascido (nunca usar sangue de cordão umbilical).
• –Como a mãe foi diagnosticada no parto (sífilis não tratada na gestação), o RN é classificado como exposto/caso suspeito e necessitará de avaliação clínica, hemograma, radiografia de ossos longos e punção lombar caso o VDRL seja reagente ou haja qualquer alteração clínica.
• –Se o RN for totalmente assintomático, com VDRL não reagente e todos os exames normais, trata-se com Penicilina G Benzatina 50.000 UI/kg IM dose única; havendo qualquer alteração clínica, liquórica, radiológica ou VDRL > 2 diluições que o materno, o tratamento é com Penicilina G Cristalina (50.000 UI/kg/dose IV) ou Penicilina G Procaína (50.000 UI/kg/dose IM) por 10 dias.

O que NÃO fazer: nunca solicitar testes treponêmicos (TR, FTA-Abs, ELISA) para diagnóstico de sífilis congênita no período neonatal imediato.

Como isso cai nas provas

O tema sífilis congênita é cobrado predominantemente pela definição de caso e conduta inicial no recém-nascido. Principais confusões conceituais:

• –Sífilis congênita vs. Sepse neonatal precoce: ambas cursam com prematuridade, PIG e hepatoesplenomegalia; o discriminador é a história materna com sorologia positiva e as alterações ósseas na radiografia (como sinal de Wimberger e periostite), ausentes na sepse bacteriana clássica por Streptococcus agalactiae.
• –Sangue periférico vs. Sangue de cordão umbilical: o discriminador é a fonte da amostra — o sangue de cordão é formalmente proscrito para VDRL pela presença de geleia de Wharton e contaminação materna.