O que decide a resposta

"Exantema morbiliforme de aspecto rendilhado em face e região extensora dos membros" somado a "artralgias" em criança em idade escolar fecha o diagnóstico de eritema infeccioso.

O aspecto rendilhado (ou reticular) nas superfícies extensoras após o eritema facial ("face esbofeteada") é o sinal patognomônico clássico da infecção pelo Parvovírus B19.

Raciocínio clínico

Nossa paciente de 6 anos apresenta a evolução típica do eritema infeccioso, que se manifesta em três fases bem demarcadas: a primeira com hiperemia malar simétrica ("face esbofeteada"); a segunda com exantema máculo-papular eritematoso que clareia no centro, gerando o aspecto rendilhado nas superfícies extensoras de membros e tronco; e a terceira caracterizada pela flutuação do exantema por semanas, reaparecendo com calor, luz solar ou exercício físico. As artralgias são manifestações comuns nessa faixa etária e em adolescentes/adultos.

O que mais poderia ser?

O sarampo causa pródromos respiratórios intensos com conjuntivite, tosse, coriza, manchas de Koplik e exantema craniocaudal confluente que descama em farinha.

A escarlatina exige foco infeccioso faríngeo (faringite estreptocócica) e apresenta exantema micropapular áspero em "lixa", com sinais de Pastia e Filatov e língua em framboesa.

A roséola (exantema súbito) é uma doença típica de lactentes menores de 2 anos, na qual a febre alta desaparece em crise e, exatamente quando a febre cessa, surge um exantema maculopapular que se inicia no tronco.

Por que acontece

As manifestações articulares e o padrão cutâneo rendilhado da segunda e terceira fases decorrem da deposição de imunocomplexos (hipersensibilidade do tipo III) pós-infecciosos mediada por anticorpos IgM e IgG contra o Parvovírus B19.

Por ser uma reação imunomediada tardia, quando o exantema rendilhado surge o paciente não é mais infectante.

Conduta

O manejo é puramente sintomático e ambulatorial, com hidratação oral e analgésicos/antitérmicos (paracetamol ou dipirona). Caso as artralgias causem limitação importante, prescreve-se anti-inflamatório não esteroide (AINE), como ibuprofeno oral (10 mg/kg/dose a cada 6-8 horas, dose máxima diária de 40 mg/kg ou 2.400 mg).

Não há necessidade de isolamento de contato ou afastamento escolar no momento da consulta, pois a viremia já cessou quando o exantema se torna visível.

Atenção especial deve ser dada a contatos domiciliares: deve-se investigar a presença de gestantes suscetíveis (risco de infecção congênita e hidropsia fetal não imune) e de portadores de anemias hemolíticas crônicas (como anemia falciforme e esferocitose), que apresentam risco de crise aplásica transitória.

Como isso cai nas provas

As viroses exantêmicas caem como painel de diagnóstico diferencial morfológico e cronológico. Três confusões clássicas e seus discriminadores:

• –Roséola (Exantema súbito): discriminador cronológico e de faixa etária — ocorre no lactente (< 2 anos) e a febre alta desaparece subitamente em crise no momento exato em que o exantema surge no tronco; no eritema infeccioso, o exantema é rendilhado e acomete escolares.
• –Escarlatina: discriminador de textura cutânea e história — exantema áspero ("pele em lixa") que descama em lamelas, associado a faringite exsudativa e palidez perioral (sinal de Filatov).
• –Sarampo: discriminador de gravidade clínica e mucosas — acometimento exuberante de vias aéreas (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia), manchas de Koplik e exantema morbiliforme confluente com descamação furfurácea.