Paciente de 27 anos, diabético, está em uso de insulina NPH 30 U pela manha e 15 U a noite. Para reduzir a dose em 20% e fazer conversão para insulina basal uma vez ao dia, a melhor opção entre as abaixo é:
A degludeca é uma insulina basal de ação ultralonga, mas a glulisina é um análogo prandial de ação ultrarrápida, não servindo como insulina basal.
A lispro é um análogo ultrarrápido (prandial), e a detemir frequentemente necessita de duas aplicações diárias para cobertura basal adequada.
A glargina é um análogo basal de longa duração, porém a asparte é uma insulina prandial de ação ultrarrápida para controle pós-prandial.
Tanto a glargina quanto a degludeca são análogos de insulina basal de longa e ultralonga duração, respectivamente, indicadas para aplicação em tomada única diária.
Esta é uma das 285 questões de diabetes no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Tratamento do Diabetes
O que decide a resposta
"Para reduzir a dose em 20% e fazer conversão para insulina basal uma vez ao dia". O enunciado pede análogos de insulina basal de longa ou ultralonga duração com comodidade posológica de aplicação em tomada única diária: glargina e degludeca.
Vamos aos números da conversão: dose prévia de NPH = 30 U + 15 U = 45 U/dia. Com a redução de 20% recomendada na transição para evitar hipoglicemia: 45 × 0,8 = 36 U/dia de glargina ou degludeca em dose única.
Raciocínio clínico
O objetivo da questão é diferenciar as insulinas basais das insulinas prandiais (de ação ultrarrápida) e reconhecer quais análogos basais se prestam ao regime de dose única diária (once daily).
A insulina NPH tem ação intermediária e pico pronunciado entre 4 e 10 horas, necessitando habitualmente de 2 a 3 aplicações ao dia. Para substituí-la por um análogo basal de longa duração mantendo estabilidade glicêmica sem picos, utilizamos glargina (U-100 ou U-300) ou degludeca (U-100).
O que elimina as outras opções?
Glulisina, lispro e asparte são análogos de insulina de ação ultrarrápida (prandiais), indicados para cobrir excursões glicêmicas pós-prandiais ou correções agudas, não servindo como reposição basal. A detemir é um análogo basal, porém, em boa parte dos pacientes, necessita de aplicação a cada 12 horas.
Por que acontece
A glargina precipita em microprecipitados no pH neutro do subcutâneo, liberando monômeros de forma lenta e contínua por até 24 horas. A degludeca forma solúveis multi-hexâmeros no tecido subcutâneo com liberação ultralenta, conferindo meia-vida de 25 horas e perfil sem pico ("flat"), ideal para dose única diária com menor risco de hipoglicemia noturna.
Conduta
Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026), na transição de esquema NPH em duas tomadas para análogo basal de longa ação em dose única diária (glargina U-100, U-300 ou degludeca):
- –Calcular a dose diária total de NPH.
- –Reduzir a dose total em 20% para iniciar o análogo basal (ex.: 45 U de NPH → 36 U de glargina ou degludeca 1×/dia), minimizando o risco de hipoglicemias.
- –Ajustar a dose a cada 3 a 4 dias conforme a glicemia de jejum alvo (80–130 mg/dL).
Não prescrever análogos ultrarrápidos (lispro, asparte, glulisina) como substitutos da fração basal, sob risco iminente de descompensação hiperglicêmica e cetoacidose diabética.
Como isso cai nas provas
Questões de insulinoterapia exploram a classificação farmacológica (basal vs. prandial) e as regras de transição/conversão.
- –Confusão comum: misturar o análogo ultrarrápido com o basal pelo sufixo ou nome comercial. Discriminador: glargina, degludeca e detemir são basais; asparte, lispro e glulisina são ultrarrápidas/prandiais.
- –Detemir vs. Glargina/Degludeca: detemir frequentemente requer 2 tomadas ao dia quando se converte de NPH, enquanto degludeca e glargina cobrem com segurança as 24 horas em tomada única.
Para memorizar
- –Conversão de NPH (≥2 doses/dia) para Glargina/Degludeca (1×/dia): reduzir a dose total em 20%.
- –Insulinas Basais: NPH (intermediária), Glargina, Detemir, Degludeca (longa/ultralonga duração).
- –Insulinas Prandiais: Regular (rápida), Lispro, Asparte, Glulisina (ultrarrápidas).
- –Glargina e Degludeca: perfil plano (sem pico) e duração ≥ 24 horas, permitindo dose única diária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 285 questões de diabetes no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 64Paciente de 65 anos, pós-operatório de cirurgia abdominal de grande porte, está internado em UTI com sepse e necessidade de ventilação mecânica.…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 5O gráfico abaixo apresenta o perfil farmacocinético de três diferentes tipos de insulina para o tratamento do diabetes. As insulinas correspondentes…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 6Paciente com diabetes mellitus tipo 2 e HbA1c 9.8% após metformina em dose máxima. Próxima medida mais indicada:
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 13Um homem de 52 anos, IMC: 30,2 kg/m², histórico familiar de diabetes tipo 2, apresenta glicemia de jejum de 112 mg/dL e HbA1c de 6,0%, configurando…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 50Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 27Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, com sobrepeso, tabagista, com história familiar de diabetes e infarto precoce. Relata poliúria e perda…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos