Lactente de 4 meses de idade é atendida com desconforto respiratório após dois dias de coriza hialina e redução da aceitação alimentar e febre não aferida. Mãe nega quadro semelhante anteriormente. Criança em regular estado geral, afebril, taquidispneica com uso de musculatura acessória, FR: 55 ipm, SatO2: 92% em a.a., ausculta pulmonar com sibilos e estertores finos bilate- ralmente. Restante do exame físico normal. Entre as propostas terapêuticas que seguem, a melhor para esta paciente é:
A abordagem da bronquiolite viral aguda é de suporte, sendo indicada a fluidificação e higiene de vias aéreas com solução fisiológica a 0,9%.
A adrenalina inalatória tem indicação estabelecida no crupe viral (laringotraqueíte), não sendo recomendada de rotina no primeiro episódio de BVA.
Os beta-2 agonistas não têm benefício comprovado na BVA, pois a fisiopatologia envolve edema e debris celulares, e não broncoespasmo responsivo a relaxamento muscular.
A combinação de corticoide sistêmico e broncodilatador inalatório é indicada para crises de asma ou sibilância recorrente, sendo contraindicada na BVA típica.
Esta é uma das 256 questões de nariz, ouvido e laringe no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"Lactente de 4 meses de idade", "após dois dias de coriza hialina", "Mãe nega quadro semelhante anteriormente" e ausculta com "sibilos e estertores finos bilateralmente". O primeiro episódio de sibilância em menor de 2 anos, precedido por pródromo catarral, fecha o diagnóstico de bronquiolite viral aguda (BVA).
Na BVA, o pilar do tratamento é exclusivamente o suporte clínico, sendo a limpeza de vias aéreas com soro fisiológico a única intervenção medicamentosa aceita entre as opções.
Raciocínio clínico
O quadro reúne a evolução clássica de infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR): lactente jovem que inicia com sintomas de via aérea superior e evolui em 48-72 horas com taquidipneia, tiragens e ausculta com sibilos e estertores bilaterais difusos.
No diagnóstico diferencial:
A asma e o lactente sibilante recorrente exigem histórico de episódios prévios e decorrem de hiper-reatividade brônquica com broncoespasmo reversível.
A pneumonia bacteriana costuma cursar com febre alta persistente, toxemia e estertoração localizada, sem o padrão difuso e sibilante típico da BVA.
A laringotraqueíte viral (crupe) atinge a via aérea extratorácica, gerando estridor inspiratório e tosse ladrante, sem estertoração difusa de pequenas vias aéreas.
Definida a BVA no primeiro episódio, a conduta correta é o suporte. Broncodilatadores, corticoides sistêmicos e adrenalina não reduzem taxa de internação nem tempo de doença.
Por que acontece
O VSR infecta o epitélio dos bronquíolos terminais, gerando necrose celular, infiltrado linfocitário submucoso e hipersecreção de muco.
A obstrução ao fluxo aéreo decorre de edema parietal e tampões de fibrina e restos celulares, e não de contração da musculatura lisa brônquica — razão pela qual broncodilatadores não revertem a obstrução.
Conduta
A base do manejo da bronquiolite viral aguda, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP), consiste em suporte clínico: desobstrução nasal e inalação com solução fisiológica a 0,9%, suporte nutricional/hidratação fracionada e oxigenioterapia quando a SatO₂ for persistentemente < 90% a 92%.
Não prescrever broncodilatadores inalatórios, corticoterapia sistêmica ou inalatória, antibióticos empíricos ou nebulização rotineira com adrenalina, pois nenhuma dessas terapias altera o desfecho clínico no primeiro episódio.
Como isso cai nas provas
- –Crise de asma / lactente sibilante recorrente: apresenta histórico de múltiplos episódios e melhora com beta-2 agonista associado a corticoide sistêmico; na BVA de primeiro episódio, ambos são contraindicados.
- –Laringotraqueíte viral (crupe): cursa com estridor inspiratório e tosse metálica, sendo tratada com nebulização com adrenalina e dexametasona; na BVA isolada, a adrenalina não faz parte da rotina.
Para memorizar
- –1º episódio de sibilância + menor de 2 anos + pródromo viral = Bronquiolite Viral Aguda
- –Fisiopatologia: edema submucoso e tampão mucoso (não broncoespasmo)
- –Conduta: suporte (inalação/lavagem com SF 0,9%, hidratação e O₂ se SatO₂ < 90-92%)
- –Proibidos de rotina na BVA: corticoide, beta-2 agonista, adrenalina e antibiótico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 256 questões de nariz, ouvido e laringe no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 42Lactente de 5 meses, prematuro de 32 semanas, com antecedente de displasia broncopulmonar, é levado pela mãe a uma Unidade de Pronto Atendimento, com…
- AMP · PR · 2026 · Questão 10A bronquiolite viral aguda é caracterizada por inflamação aguda, edema necrose de células epiteliais das pequenas vias aéreas, promovendo impactação…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 69Criança, 8 meses, chega à unidade de emergência febril e com rinorreia abundante há três dias. Na consulta, está taquipneica e, ao exame inicial,…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 48Lactente de 3 meses, nascido prematuro de 32 semanas, com história de displasia broncopulmonar, é admitido no pronto-socorro em abril com quadro de…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 68Um lactente de 1 ano e 1 mês de vida, previamente hígido, foi trazido ao pronto atendimento com quadro de tosse e coriza havia já 3 dias. Foi dito que…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 31Criança de 5 anos apresenta febre, tosse seca e dispneia. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial difuso. Sorologia: IgM positiva para vírus…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos