O que decide a resposta

"Já teve um quadro de pneumonia e 4 otites médias agudas", associado a sinais de obstrução de via aérea superior ("ronca à noite", "coriza constante") e linguagem não verbal preservada ("aponta tudo que quer", "sabe dar tchau", "brinca de colocar a boneca para dormir").

O histórico de infecções de repetição de vias aéreas superiores e otites médias agudas de repetição é a principal causa adquirida de perda auditiva condutiva por otite média secretora na infância, mimetizando distúrbios comportamentais e atraso de fala.

Raciocínio clínico

Nosso caso traz uma criança de 3 anos com atraso importante na aquisição da linguagem falada, irritabilidade e queixas de socialização na creche, cenário que frequentemente gera suspeita de transtorno do neurodesenvolvimento.

No entanto, a avaliação cuidadosa do desenvolvimento mostra que a comunicação social e o simbolismo estão preservados: a menina mantém contato afetivo, usa gestos sociais comunicativos (tchau, beijo), realiza apontamento protodeclarativo/protoimperativo e apresenta jogo simbólico/faz de conta estruturado (coloca boneca para dormir e dá comida). Esses achados afastam o Transtorno do Espectro Autista (TEA), no qual o prejuízo da reciprocidade socioemocional e da brincadeira simbólica é central.

Ao investigarmos a causa do atraso de fala, encontramos o gatilho clássico: início precoce em creche, quadro compatível com rinite alérgica/hipertrofia adenoamigdaliana e múltiplos episódios de otite média aguda (4 episódios). Essa evolução culmina em efusão crônica na orelha média (otite média serosa/secretora), resultando em perda auditiva puramente condutiva flutuante. A privação sonora compromete a discriminação fonêmica (atraso de fala) e causa frustração por incompreensão dos comandos verbais, explicando a agitação e as birras ("não obedece").

Por que acontece

A disfunção tubária crônica secundária à inflamação nasal e hipertrofia de adenoide impede a aeração adequada da orelha média, gerando pressão negativa e acúmulo de líquido (efusão).

Esse fluido seroso ou mucoso restringe a mobilidade da membrana timpânica e da cadeia ossicular, prejudicando a transmissão mecânica da onda sonora até a cóclea e gerando perda condutiva.

Conduta

A avaliação inicial exige audiometria tonal e vocal com imitanciometria (timpanometria com curva tipo B ou C na efusão de orelha média) e nasofibrolaringoscopia para mensurar a hipertrofia de adenoide, conforme as diretrizes da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF).

O manejo clínico envolve controle da rinite com corticoide nasal tópico. Na persistência da otite média com efusão por período ≥ 3 meses bilateral com perda auditiva comprovada e atraso de linguagem, a conduta cirúrgica padrão é a miringotomia com colocação de tubo de ventilação (carretel), frequentemente associada à adenoidectomia.

Não prescrever antibióticos sistêmicos prolongados ou anti-histamínicos orais isolados para o tratamento da otite média secretora crônica, pois não aceleram a resolução do derrame e aumentam efeitos adversos.

Como isso cai nas provas

O atraso de linguagem na infância costuma aparecer como diferencial entre causas neurossensoriais/genéticas, transtornos comportamentais e perdas condutivas por otite média secretora. Dois discriminadores essenciais:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): a perda auditiva é descartada por audiometria normal, e o TEA cursa com ausência de jogo simbólico, déficit importante de contato visual/afeto compartilhado e ausência de gestos comunicativos (como apontar ou mandar beijo).
• –Perda auditiva neurossensorial congênita: manifesta-se desde os primeiros meses com falha na triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha), ausência de resposta a sons intensos no primeiro ano de vida e não guarda relação temporal com infecções de repetição após entrada na creche.