O que decide a resposta

"Manobra de Ortolani positiva, bilateralmente" confirma o diagnóstico de Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ). O comando pede o dado que NÃO constitui fator de risco: o fator associado à restrição de espaço intrauterino é o oligo-hidrâmnio, nunca o polidrâmnio.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de DDQ: recém-nascido do sexo feminino, primogênita, pélvica e com sinais de empacotamento intrauterino (packaging problems).

Os fatores de risco consagrados para DDQ dividem-se em hormonais/genéticos e mecânicos:

• –Sexo feminino: representa a imensa maioria dos casos pela maior suscetibilidade ligamentar ao estrogênio e relaxina maternos.
• –Apresentação pélvica: é o fator de risco mecânico isolado mais importante.
• –História familiar positiva: reflete predisposição genética à frouxidão capsular e displasia acetabular.
• –Restrição de espaço intrauterino (empacotamento): primiparidade, oligo-hidrâmnio, torcicolo muscular congênito e deformidades nos pés, como o metatarso aduto.

O polidrâmnio confere excesso de líquido amniótico e ampla mobilidade fetal, o oposto do mecanismo compressivo intrauterino necessário para desestabilizar o quadril em desenvolvimento.

Por que acontece

A conformação adequada do quadril depende do contato concêntrico da cabeça femoral com o acetábulo durante o terceiro trimestre.

Quando há compressão mecânica crônica (oligo-hidrâmnio, útero de primípara tenso e apresentação pélvica), o fêmur é forçado contra o rebordo acetabular em adução e flexão, levando à deformação da cartilagem e frouxidão capsular.

Conduta

O exame físico é o pilar inicial: triagem em todas as consultas de puericultura com as manobras de Ortolani (reduz o quadril luxado mediante abdução) e Barlow (luxa o quadril instável mediante adução e pressão posterior).

Confirmada a instabilidade ou luxação antes dos 6 meses de vida, a conduta padrão-ouro é o tratamento conservador imediato com o Suspensório de Pavlik em flexão e abdução (AAP 2016 / SBOT).

O exame de imagem de escolha até os 4-6 meses é a ultrassonografia dinâmica dos quadris (método de Graf). A radiografia simples de bacia só tem valor após o 4º ao 6º mês de vida, quando surgem os núcleos de ossificação das cabeças femorais — solicitar Rx em recém-nascido é conduta inadequada.

Como isso cai nas provas

• –Ortolani vs. Barlow: Ortolani "recoloca" o quadril luxado (abdução com clique de entrada); Barlow "bota para fora" o quadril instável (adução provocativa).
• –DDQ no lactente jovem vs. lactente maior: no recém-nascido predominam os testes de instabilidade (Ortolani/Barlow); no lactente acima de 3 meses, com a contratura em adução instalada, o achado chave é a limitação da abdução dos quadris, assimetria de pregas e o sinal de Galeazzi (desnível dos joelhos fletidos).
• –DDQ vs. Epifisiólise: ambas acometem o quadril pediátrico, mas a epifisiólise é típica do adolescente/pré-púbere obeso com claudicação e dor referida no joelho ou coxa, enquanto a DDQ é patologia congênita/neonatal.