O que decide a resposta

"Relata internação há 3 meses por dispneia importante" somado ao "uso regular de vilanterol e umeclidinio" (LABA + LAMA). A paciente pertence ao Grupo E e segue sintomática/exacerbando em vigência de dupla broncodilatação; o próximo passo é definir a indicação de corticoide inalatório (terapia tripla), decisão que depende da contagem de eosinófilos no sangue, avaliada pelo hemograma.

Raciocínio clínico

A paciente tem diagnóstico estabelecido de DPOC e histórico de exacerbação grave com internação recente, o que a classifica como Grupo E (exacerbador). Ela já está em uso da terapia broncodilatadora máxima inicial recomendada: a associação de um beta-2 agonista de longa ação com um antimuscarínico de longa ação (LABA + LAMA: vilanterol + umeclidínio).

Diante da persistência de sintomas e do risco de novas exacerbações em paciente já em uso de LABA + LAMA, o escalonamento terapêutico consiste em avaliar a transição para terapia tripla (LABA + LAMA + Corticoide Inalatório).

O biomarcador que norteia essa escolha é a contagem sérica de eosinófilos:

• –Eosinófilos ≥ 300/µL: alta probabilidade de benefício com o corticoide inalatório (redução de novas exacerbações).
• –Eosinófilos < 100/µL: baixa resposta e risco aumentado de eventos adversos (como pneumonia), desfavorecendo o acréscimo do corticoide.

A gasometria arterial avaliaria indicação de oxigenoterapia se a oximetria estivesse baixa (`SpO₂ ≤ 92%`), o que não ocorre (93%). A cultura de escarro entra na investigação de infecção ativa ou bronquiectasias com germes resistentes, e o teste de caminhada avalia capacidade funcional, sem ditar o ajuste farmacológico.

Por que acontece

Uma fração dos pacientes com DPOC apresenta inflamação de via aérea com padrão eosinofílico/Th2, na qual os corticoides inalatórios conseguem suprimir a inflamação, diminuir o remodelamento brônquico e reduzir a taxa de novas exacerbações. A contagem de eosinófilos no hemograma periférico funciona como um marcador fidedigno e acessível da inflamação eosinofílica nas vias aéreas.

Conduta

Solicitar hemograma ambulatorial (preferencialmente com 2 a 3 dosagens fora do período de exacerbação e sem corticoterapia sistêmica recente) para quantificar os eosinófilos totais, conforme o relatório GOLD 2026.

Se os eosinófilos forem ≥ 300/µL, associar corticoide inalatório (ex.: fluticasona) à dupla broncodilatação, constituindo terapia tripla (LABA + LAMA + CI). Se persistirem exacerbações mesmo com terapia tripla otimizada e eosinofilia mantida, avaliar terapia biológica (como dupilumabe ou mepolizumabe).

Não iniciar corticoide inalatório de forma empírica quando os eosinófilos forem `< 100/µL`, devido ao risco aumentado de pneumonia bacteriana sem ganho clínico comprovado.

Como isso cai nas provas

• –Asma vs. DPOC: a asma tem hiper-responsividade brônquica reversível com resposta exuberante ao broncodilatador e indicação primária e mandatória de corticoide inalatório desde as etapas iniciais; na DPOC, a base do tratamento são os broncodilatadores (LABA/LAMA) e o corticoide inalatório é reservado a exacerbadores selecionados pelo nível de eosinófilos.
• –Bronquiectasias: paciente com supuração crônica diária (tosse produtiva volumosa), infecções de repetição e TC de tórax com dilatação brônquica (sinal do anel de sinete), cenário em que a cultura de escarro e pesquisa de Pseudomonas ganham protagonismo.