O que decide a resposta

"surto de meningite... bloqueio vacinal realizado com a vacina contra Meningococo C deve ser aplicado nas regiões onde casos foram identificados em moradores e trabalhadores". No protocolo epidemiológico específico adotado pela Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo durante o surto do 2º semestre de 2022, a faixa etária estabelecida para a vacinação de bloqueio foi de 3 meses a 64 anos de vida.

Raciocínio clínico

Diante de um surto comunitário delimitado de doença meningocócica por sorogrupo C, a estratégia de vigilância em saúde envolve duas frentes: a quimioprofilaxia de contatos íntimos (para erradicar o estado de portador na nasofaringe) e o bloqueio vacinal na área de risco delimitada para conter a transmissão sustentada.

A definição do público-alvo em ações de bloqueio durante surtos segue as notas técnicas emitidas pela vigilância epidemiológica local com base na curva etária dos casos. No evento de 2022 na capital paulista, a maior incidência e o risco de adoecimento concentraram-se na faixa pediátrica e em adultos jovens e de meia-idade, estipulando o corte de 3 meses (idade mínima para resposta imunogênica da vacina conjugada) até 64 anos.

Idosos com 65 anos ou mais não foram incluídos na estratégia de bloqueio territorial geral desenhada pela SMS-SP naquele momento, o que descarta faixas universais irrestritas ou limitadas apenas aos extremos de idade.

Por que acontece

A vacina meningocócica C conjugada induz resposta imune dependente de linfócitos T, gerando memória imunológica e reduzindo a colonização de nasofaringe. Em cenários de surto, a imunização de moradores e trabalhadores da área delimitada cria uma barreira imunológica rápida que interrompe a cadeia de transmissão local.

Conduta

Segundo as diretrizes de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde e os informes técnicos da SMS-SP (2022):

• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas da suspeita).
• –Quimioprofilaxia dos contatos próximos/domiciliares com Rifampicina (600 mg VO 12/12h por 2 dias em adultos) ou dose única de Ceftriaxona / Ciprofloxacino nas primeiras 48 horas.
• –Bloqueio vacinal na microárea do surto conforme a faixa etária delimitada pela autoridade sanitária local (3 meses a 64 anos no evento de São Paulo/2022).

O que NÃO fazer: não se deve indicar quimioprofilaxia para toda a vizinhança ou escola indiscriminadamente; o bloqueio em larga escala no território é feito com vacina, reservando os antibióticos estritamente aos contatos próximos e íntimos.

Como isso cai nas provas

Questões sobre controle de surtos e vigilância epidemiológica costumam cobrar as medidas de contenção em saúde coletiva. Dois tópicos que geram confusão:

• –Quimioprofilaxia de contatos vs. Bloqueio vacinal: a quimioprofilaxia com antibiótico é restrita a contatos íntimos (domicílio, mesma sala de creche) para erradicação de portadores; a vacinação de bloqueio é medida territorial e populacional para conter o avanço do surto.
• –Calendário vacinal de rotina vs. Estratégia de surto: na rotina do PNI, a MenC/MenACWY é dada aos 3, 5 e 12 meses e no reforço aos 11-14 anos; no surto, a faixa é ampliada por nota técnica local (neste caso, 3 meses a 64 anos).