Mulher de 68 anos de idade, previamente hígida, que não toma nenhum remédio, procura a Unidade Básica de Saúde por queixa de fraqueza e um cansaço, que nunca teve antes. Conta que há dois meses vem tendo fadiga e desânimo. O único antecedente relevante que refere é uma tendência a ressecamento. Mas nega sangramento nas fezes e queixas dispépticas. Ao exame clínico, está eutrófica, mas bastante descorada. Além de discreta taquicardia, não foi achada nenhuma outra alteração nem no exame físico geral nem específico. Foi feito exame de sangue que mostrou anemia hipocrômica e microcítica. Hemoglobina: 7,2 g/dL; hematócrito: 21%. O exame protoparasitológico de fezes teve a primeira amostra negativa. A melhor conduta para esta paciente, neste momento, dentre as abaixo, é:
O exame protoparasitológico inicial foi negativo e, mesmo que positivo, o achado de anemia ferropriva grave em uma idosa de 68 anos exige obrigatoriamente afastar neoplasia gastrointestinal com exames endoscópicos.
O quadro é de anemia ferropriva clássica secundária a provável perda gastrointestinal crônica; a propedêutica deve ser conduzida na atenção primária/gastroenterologia com exames endoscópicos, sem necessidade inicial de parecer hematológico.
A presença de anemia microcítica e hipocrômica grave em paciente idosa sem perda evidente impõe a realização de colonoscopia para afastar câncer colorretal (especialmente de cólon direito).
A reposição de ferro é necessária como medida terapêutica de suporte, mas solicitar o exame etiológico (colonoscopia) é a melhor e mais urgente conduta para definir a causa do sangramento oculto.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
"Mulher de 68 anos de idade" com "anemia hipocrômica e microcítica. Hemoglobina: 7,2 g/dL; hematócrito: 21%". Em idosos e homens adultos, anemia ferropriva é câncer colorretal até que se prove o contrário, tornando a colonoscopia a investigação obrigatória e prioritária.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma idosa previamente hígida que abre um quadro de astenia e fadiga decorrentes de uma anemia microcítica e hipocrômica grave (Hb 7,2 g/dL), sem perdas volêmicas macroscópicas relatadas.
O que mais poderia ser?
- –Parasitose intestinal (ancilostomíase): pode causar anemia ferropriva, mas em pacientes idosos nunca deve ser assumida como causa principal sem afastar neoplasia maligna oculta, além de o parasitológico já ter vindo negativo.
- –Anemia por doença crônica ou carência nutricional isolada: cursam com outros padrões clínicos/laboratoriais e são diagnósticos de exclusão.
- –Câncer gástrico ou úlcera péptica: também podem sangrar cronicamente, mas a paciente "nega queixas dispépticas". Ainda que a endoscopia digestiva alta faça parte da propedêutica bidirecional, o sítio mais provável diante do quadro e da idade é o trato gastrointestinal inferior.
Portanto, a conduta imperativa não é apenas repor ferro ou encaminhar para a hematologia, mas sim identificar a fonte do sangramento oculto por meio do exame endoscópico.
Por que acontece
Tumores de cólon direito (ceco e cólon ascendente) tendem a crescer de forma exofítica/vegetante e ulcerar. Como a luz intestinal nesse segmento é ampla e o conteúdo fecal é fluido, essas lesões não costumam causar obstrução precoce nem fezes visivelmente sanguinolentas; elas sangram em pequenas quantidades diárias (sangramento oculto), espoliando as reservas de ferro até a instalação de anemia microcítica grave.
Conduta
Solicitar colonoscopia total com preparo de cólon e biópsias de eventuais lesões encontradas. Na investigação de anemia ferropriva sem causa evidente em idosos, as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA) recomendam investigação endoscópica bidirecional (colonoscopia e EDA).
A reposição de ferro (frequentemente parenteral, pela gravidade do déficit) deve ser associada para suporte, mas nunca isoladamente sem o diagnóstico etiológico. O que NÃO fazer: prescrever ferro oral ou antiparasitários e dar alta à paciente sem investigar a mucosa colônica, pois isso atrasa o diagnóstico de uma neoplasia potencialmente curável.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação topográfica das neoplasias do trato gastrointestinal:
- –Câncer de cólon direito vs. Câncer de cólon esquerdo: o cólon direito manifesta-se tipicamente com anemia ferropriva crônica insidiosa, astenia e massa palpável, sem alteração evidente do hábito intestinal; o cólon esquerdo (luz mais estreita, fezes sólidas) manifesta-se com alteração do hábito intestinal, fezes em fita, hematoquezia visível e quadros obstrutivos.
- –Câncer gástrico: também cursa com anemia e perda ponderal, mas vem acompanhado de epigastralgia, plenitude pós-prandial, vômitos ou saciedade precoce.
Para memorizar
- –Idoso ou homem adulto com anemia ferropriva = câncer colorretal até afastar
- –Cólon direito: sangramento oculto, anemia grave, assintomático localmente
- –Cólon esquerdo: hematoquezia visível, fezes em fita, obstrução intestinal
- –A conduta diagnóstica padrão-ouro imediata é a colonoscopia
- –Nunca apenas tratar anemia ferropriva no idoso sem investigar a fonte de sangramento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 50Homem de 34 anos, tabagista, sedentário, com IMC 43 kg/m² e assintomático, comparece a uma consulta em Unidade Básica de Saúde relatando que seu pai…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 50 anos, sem comorbidades, comparece à consulta de rotina para saber sobre exames para rastreio de câncer de cólon. Está assintomática, mas…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 4Assinale a opção correta quanto ao toque retal (TR) no diagnóstico do câncer colorretal (CCR).
- HCPA · RS · 2026 · Questão 54Assinale a assertiva correta sobre a avaliação do câncer colorretal.
- HUSE · SE · 2026 · Questão 13Homem de 64 anos, com adenocarcinoma de reto médio, tocável a 5 cm da borda anal, sem metástases à distância, estádio T3N1. Qual conduta é mais…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 39Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao câncer colorretal:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos