O que decide a resposta

A questão define um estudo de coorte em que partimos da exposição para avaliar o desfecho: "925 apresentaram testes positivos para Covid-19 e, entre estes, 75 referiram alguma alteração cognitiva. Entre os 1075 com teste negativo, 12 referiram alteração cognitiva."

A decisão é puramente matemática com a fórmula do Risco Relativo (RR):

• –Incidência nos expostos (Iₑ) = 75 ÷ 925 = 0,0811 (8,11%)
• –Incidência nos não expostos (I₀) = 12 ÷ 1075 = 0,0112 (1,12%)
• –RR = Iₑ ÷ I₀ = 0,0811 ÷ 0,0112 = 7,26

Raciocínio clínico

Estamos diante de um estudo que selecionou indivíduos a partir do status de exposição (Covid-19 positivo vs. Covid-19 negativo) e acompanhou o desenvolvimento do desfecho (alteração cognitiva). Trata-se de um delineamento de coorte.

Em estudos de coorte, conhecemos o total de expostos e não expostos, o que nos permite calcular diretamente a incidência da doença em cada grupo e, a partir delas, a principal medida de associação: a razão de incidências ou Risco Relativo (RR).

Ao dividir a incidência no grupo exposto (8,11%) pela incidência no grupo não exposto (1,12%), encontramos um RR = 7,26. Isso significa que a infecção por Covid-19 confere uma probabilidade 7,26 vezes maior de apresentar alteração cognitiva tardia em comparação aos indivíduos não infectados.

Por que acontece

O Risco Relativo mede a força de associação entre uma exposição e um desfecho. Ele quantifica quantas vezes o risco de adoecer é maior (ou menor) no grupo exposto em relação ao grupo de referência (não exposto).

Conduta

Na análise de estudos epidemiológicos longitudinais (Epidemiologia Clínica baseada em Fletcher/Gordis):

• –Em delineamentos de coorte e ensaios clínicos, calcula-se primariamente o Risco Relativo (RR = Iₑ ÷ I₀), pois a incidência real é conhecida.
• –Em estudos de caso-controle, não se calcula incidência diretamente na população; a medida de associação padrão é a *Razão de Chances (Odds Ratio - OR)

O que NÃO fazer: calcular Odds Ratio como medida primária quando se tem os dados populacionais completos de uma coorte para cálculo direto da incidência e do Risco Relativo.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de duas formas: cálculo direto da tabela 2×2 ou interpretação do significado prático do valor obtido. As principais confusões são:

• –Risco Relativo vs. Odds Ratio: o discriminador é o desenho do estudo — coorte e ensaio clínico partem da exposição e calculam RR (Iₑ ÷ I₀); caso-controle parte do desfecho e calcula OR (ad ÷ bc).
• –Risco Relativo (medida de associação) vs. Risco Atribuível (medida de impacto): o RR avalia força etiológica (quantas vezes mais risco, Iₑ ÷ I₀ = 7,26), enquanto o RA avalia o excesso absoluto de casos gerados pelo fator (Iₑ - I₀ = 8,11% - 1,12% = 6,99%).