O que decide a resposta

"Quebrando objetos dentro de casa... começou a gritar e se arranhar e a falar de modo desconexo." A presença de agitação psicomotora aguda com risco iminente de auto e heteroagressão e sintomas psicóticos/confusão mental configura urgência psiquiátrica grave, exigindo estabilização imediata no pronto-socorro via transporte seguro pelo SAMU.

Raciocínio clínico

A nossa paciente apresenta uma crise aguda e descompensada, caracterizada por perda de controle comportamental, ideação desconexa e autoagressão ativa (arranhar-se), além do histórico recente de destruição do ambiente domiciliar.

Em situações de agitação psicomotora grave em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), a prioridade absoluta é garantir a segurança da paciente e da equipe, providenciando suporte imediato para contenção química/mecânica e estabilização clínica em ponto de atenção de urgência da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e da Rede de Urgência e Emergência (RUE).

O que elimina as outras alternativas?

Encaminhar para o CAPS (Alternativa A) em vigência de crise violenta não contida expõe a paciente e terceiros a risco durante o trajeto desassistido; o CAPS atua na crise referenciada e no cuidado continuado, mas a urgência com risco vital imediato demanda suporte de emergência médica. Aguardar familiares (Alternativa B) posterga uma conduta que precisa ser imediata. O matriciamento (Alternativa D) é ferramenta pedagógico-assistencial para discussão de casos e planejamento longitudinal, não dispositivo de socorro imediato.

Por que acontece

A agitação psicomotora grave pode decorrer de viragem maníaca (induzida por antidepressivo no transtorno bipolar), primeiro episódio psicótico, intoxicação exógena ou crise conversiva/dissociativa grave.

A desregulação neuroquímica central aguda leva à perda de crítica, descontrole de impulsos e hiperatividade motora, tornando a contenção e a sedação rápida indispensáveis para evitar lesões graves.

Conduta

A conduta baseia-se nas diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e no protocolo da Rede de Atenção às Urgências (Ministério da Saúde):

1. Abordagem verbal e segurança do ambiente: afastar objetos pérfuro-cortantes, manter postura não confrontiva e garantir saída livre para a equipe.

2. Acionamento do SAMU (192) para transferência segura a uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) ou Pronto-Socorro geral.

3. Se necessário e disponível na UBS durante a espera do SAMU, realizar contenção química (ex.: haloperidol 5 mg IM associado a prometazina 25-50 mg IM ou midazolam 5-10 mg IM) para controle da autoagressão.

O que NÃO fazer: jamais liberar a paciente em transporte comum (carro próprio ou táxi) sem estabilização e nunca deixá-la desacompanhada aguardando contato telefônico de apoio matricial.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como tomada de conduta em urgência psiquiátrica e organização da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). As confusões mais comuns envolvem:

• –Urgência Psiquiátrica vs. Manejo no CAPS: o discriminador é a segurança e a gravidade imediata — risco iminente de violência/autoagressão e necessidade de suporte médico agudo direcionam para UPA/Pronto-Socorro via SAMU; o CAPS acolhe crises moderadas e faz acompanhamento territorial longitudinal.
• –Matriciamento vs. Atendimento de Emergência: o matriciamento é consultoria de retaguarda técnica para a atenção primária, nunca recurso de linha de frente para emergências com agitação ativa.