O que decide a resposta

"Exames de sangue, ultrassom abdominal e exames de urina sem alterações... tem se sentido rejeitado pelos colegas... tristeza maior parte do tempo. Exame físico normal." Diante de sintomas físicos sem explicação orgânica evidente associados a estresse psicossocial importante, a abordagem correta na Atenção Primária é aplicar o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), acolher o sofrimento e manter seguimento longitudinal com a equipe multiprofissional da UBS.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um jovem com dor abdominal recorrente cuja propedêutica inicial foi completamente negativa para doenças estruturais. O histórico revela marcadores psicossociais críticos: homem trans, negro, cotista em faculdade particular, vivenciando rejeição, isolamento e abandono de hábitos protetores (esporte).

O que mais poderia ser feito e por que as outras condutas falham?

Repetir exames ou solicitar novas imagens "para tranquilizar" contraria o princípio da Prevenção Quaternária. A evidência demonstra que investigar exaustivamente sem sinais de alarme alimenta a ansiedade hipocondríaca e gera cascata diagnóstica iatrogênica.

Dizer categoricamente que "não há doença física" ou rotular precocemente como "transtorno mental" desvalida a dor do paciente, enfraquece a relação médico-pessoa e gera resistência ao cuidado. Além disso, encaminhar de imediato para a psiquiatria fragmenta a atenção e transfere um manejo que é de competência primária do Médico de Família e Comunidade (MFC).

A conduta acertada utiliza o MCCP para explorar a experiência da doença (Sentimentos, Ideias, Função e Expectativas - SIFE), alia analgesia sintomática e mantém a coordenação do cuidado no território com a equipe da UBS.

Por que acontece

O estresse psicossocial crônico e a discriminação ativam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema nervoso autônomo, alterando a sensibilidade visceral e a motilidade gastrintestinal. Essa desregulação somatiza o sofrimento emocional em dor física real, perceptível e incapacitante para o paciente.

Conduta

Abordagem pelo Método Clínico Centrado na Pessoa (Stewart et al.) com foco no primeiro componente: explorar a saúde, a doença e a experiência do adoecimento.

Prescrever sintomáticos para as crises dolorosas (analgésicos comuns/antiespasmódicos), agendar consultas regulares de seguimento e acionar a equipe multiprofissional da APS (psicologia, serviço social, eMulti) para suporte biopsicossocial.

O que NÃO fazer: solicitar novos exames sem sinais de alerta, dizer ao paciente que a queixa "é coisa da sua cabeça" ou encaminhar precocemente ao especialista focal sem construir vínculo longitudinal.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como casos de sintomas físicos clinicamente inexplicáveis (somatização) em populações vulneráveis, exigindo a identificação da melhor ferramenta de abordagem clínica da APS.

• –Transtorno Somatomorfo vs. Doença Orgânica Oculta: o discriminador para não aprofundar exames é a ausência de sinais de alarme sistêmicos (perda ponderal, febre, sangramento, anemia, despertar noturno pela dor) e exames básicos normais.
• –Encaminhamento Psiquiátrico vs. Manejo pela MFC: o discriminador é a gravidade e o vínculo; casos leves/moderados de sofrimento adaptativo e somatização devem ser manejados prioritariamente pela equipe de APS.