Gestante 7 semanas vai à primeira consulta de pré-natal. É hígida e refere ser doadora de sangue frequente. A última doação foi há 2 meses, sem intercorrências. Os exames de sorologia que devem ser solicitados são:
Sorologias para Hepatite A e Herpes simples não fazem parte do rastreamento de rotina do pré-natal para gestantes assintomáticas.
Hepatite A e Covid-19 não compõem a rotina de exames sorológicos de triagem pré-natal.
O rastreamento de Hepatite B (HBsAg), Hepatite C (anti-HCV) e HIV é obrigatório no pré-natal de primeiro trimestre, independentemente do histórico de doação de sangue.
A rotina de exames do pré-natal é padronizada e universal; o histórico de doação prévia de sangue não substitui nem dispensa a investigação gestacional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"Gestante 7 semanas vai à primeira consulta de pré-natal... Os exames de sorologia que devem ser solicitados são:" A rotina pré-natal oficial do primeiro trimestre exige a pesquisa de infecções com risco de transmissão vertical e impacto materno-fetal, o que inclui Hepatite B, Hepatite C e HIV (além de sífilis e toxoplasmose).
O fato de a paciente ser "doadora de sangue frequente" não anula nem adia a solicitação de exames da rotina obstétrica.
Raciocínio clínico
Toda gestante no primeiro trimestre (ou na primeira consulta) deve realizar a propedêutica infecciosa básica voltada para o controle e a prevenção da transmissão vertical.
O painel de rastreio sorológico universal do Ministério da Saúde contempla:
- –HIV (teste rápido ou sorologia anti-HIV)
- –Sífilis (teste rápido ou VDRL)
- –Hepatite B (HBsAg ou teste rápido)
- –Hepatite C (anti-HCV ou teste rápido)
- –Toxoplasmose (IgG e IgM)
Por que descartar os diferenciais do enunciado?
- –Hepatite A e Herpes simples: não fazem parte da rotina de rastreamento pré-natal em pacientes assintomáticas.
- –Covid-19: não tem indicação de sorologia de rastreio no pré-natal.
- –Histórico de doação de sangue: a triagem sorológica do banco de sangue é um evento pontual anterior e não substitui a rotina do pré-natal, pois existe janela imunológica e risco de novas infecções.
Por que acontece
A triagem dessas infecções específicas é mandatória porque cada uma delas possui intervenções pré-natais e periparto comprovadas para reduzir a transmissão vertical (como antirretrovirais para o HIV, vacina e imunoglobulina no recém-nascido para hepatite B e manejo adequado da via de parto).
Conduta
Na primeira consulta de pré-natal (idealmente no 1º trimestre), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023) e da FEBRASGO, solicitar:
- –HIV, Sífilis, HBsAg, Anti-HCV e Toxoplasmose (IgM e IgG).
- –Complementar com exames não sorológicos: tipagem sanguínea e fator Rh (com Coombs indireto se Rh negativo), hemograma completo, glicemia de jejum, EAS e urocultura, além de TSH e colpocitologia oncótica (se indicada).
Não solicitar sorologias para CMV, Herpes simples, Hepatite A ou Covid-19 em gestantes assintomáticas.
Como isso cai nas provas
Rotina laboratorial do pré-natal costuma ser cobrada de forma direta ou em listas de "assinale a alternativa que contém apenas exames obrigatórios". O examinador costuma inserir exames não recomendados para testar o candidato:
- –Rastreio de Hepatite B e C vs. Hepatite A: Hepatite B (HBsAg) e Hepatite C (anti-HCV) são do rastreio obrigatório; Hepatite A não faz parte da rotina.
- –Rastreio de Toxoplasmose e Sífilis vs. CMV e Rubéola: Toxoplasmose e Sífilis têm rastreio universal; CMV não é recomendado de rotina pelo Ministério da Saúde e Rubéola não é mais solicitada universalmente na maioria dos protocolos atuais.
- –Doadora de sangue vs. Gestante em pré-natal: doação prévia não isenta o rastreamento gestacional.
Para memorizar
- –Sorologias do 1º trimestre: HIV, Sífilis, Hepatite B (HBsAg), Hepatite C (anti-HCV) e Toxoplasmose
- –Hepatite C (anti-HCV) faz parte da rotina oficial do pré-natal
- –Hepatite A, Herpes, CMV e Covid-19 NÃO entram na rotina de assintomáticas
- –Doação prévia de sangue não dispensa a rotina pré-natal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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