Primigesta, 31 anos de idade, gestante no 3º trimestre (36 semanas), realizando consultas de pré-natal a cada 3 meses, apresenta-se assintomática na consulta atual. Observou-se, na primeira consulta, PA: 120 × 80 mmHg. Na consulta do 2º trimestre a medida foi de 120 × 70 mmHg e na consulta atual 120 × 90 mmHg. Refere ter buscado pronto-socorro há 1 semana por cefaleia e a pressão aferida foi de 140 × 90 mmHg quando realizou exames com resultados normais e a pressão normalizou com repouso. A conduta mais adequada é:
A via de parto em pacientes com síndromes hipertensivas tem indicação estritamente obstétrica; o diagnóstico de hipertensão por si só não indica cesariana eletiva mandatória.
A hidralazina é um vasodilatador de ação rápida utilizado preferencialmente por via parenteral (endovenosa) no manejo da crise hipertensiva aguda (PA ≥ 160 × 110 mmHg), não sendo a droga de escolha oral de primeira linha para manutenção ambulatorial.
Com 36 semanas e na ausência de sinais de gravidade, lesão de órgão-alvo ou sofrimento fetal, a conduta é expectante até que se atinja o termo (37 semanas), evitando a prematuridade desnecessária.
A paciente apresenta hipertensão gestacional e necessita de tratamento anti-hipertensivo oral para manutenção do controle pressórico; a alfa-metildopa é a medicação oral clássica de primeira linha preconizada na gestação.
Esta é uma das 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Na consulta atual 120 × 90 mmHg" associado ao histórico de "pressão aferida de 140 × 90 mmHg quando realizou exames com resultados normais".
O aparecimento de níveis pressóricos elevados (PAD ≥ 90 mmHg ou PAS ≥ 140 mmHg) após a 20ª semana com exames laboratoriais normais define hipertensão gestacional. Para o manejo ambulatorial e controle pressórico, o anti-hipertensivo oral de primeira linha de escolha é a metildopa.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma primigesta no 3º trimestre (36 semanas) com aumento da pressão arterial após a 20ª semana de gestação (PAS 140 mmHg e PAD 90 mmHg). A investigação laboratorial no pronto-socorro veio normal, afastando, no momento, o diagnóstico de pré-eclâmpsia (sem proteinúria patológica, sem plaquetopenia e sem disfunção hepática ou renal).
O que mais poderia ser?
- –Hipertensão arterial crônica: descartada, pois os registros de 1º e 2º trimestres eram normais (120 × 80 mmHg e 120 × 70 mmHg).
- –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: exigiria PAS ≥ 160 mmHg, PAD ≥ 110 mmHg, plaquetas < 100.000/mm³, elevação de transaminases ou sintomas visuais/cerebrais persistentes. Os exames foram normais e o quadro melhorou.
Com o diagnóstico de hipertensão gestacional em gestação pré-termo tardia (36 semanas), não há indicação de interrupção imediata da gestação nem de cesariana mandatória. A conduta correta é o início de terapia anti-hipertensiva oral e seguimento ambulatorial rigoroso com controle pressórico e vigilância materno-fetal.
Por que acontece
A hipertensão gestacional decorre de falha relativa na adaptação vascular à gestação e aumento da resistência vascular periférica na segunda metade da gravidez. Diferente da pré-eclâmpsia clássica, ainda não gerou lesão endotelial sistêmica suficiente para causar proteinúria ou disfunção orgânica materna.
Conduta
Iniciar metildopa por via oral (dose inicial de 250 mg a cada 8 ou 12 horas, podendo ser titulada até 2 g/dia) e manter controle pressórico ambulatorial com metas de PAS 110–139 mmHg e PAD 80–89 mmHg, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
O que NÃO fazer:
- –Não indicar via de parto cesárea unicamente pelo diagnóstico de síndrome hipertensiva; a indicação da via de parto permanece obstétrica.
- –Não prescrever hidralazina por via oral para controle ambulatorial contínuo (ela é reservada para administração endovenosa nas crises hipertensivas com PA ≥ 160 × 110 mmHg).
- –Não interromper a gestação antes de 37 semanas na ausência de sinais de gravidade ou comprometimento do bem-estar fetal.
Como isso cai nas provas
As síndromes hipertensivas na gestação costumam exigir a separação precisa entre hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e crise hipertensiva:
- –Hipertensão gestacional vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador é a proteinúria de 24h ≥ 300 mg (ou relação proteinúria/creatininúria urinária ≥ 0,3) ou a presença de disfunção orgânica/plaquetopenia/lesão de órgão-alvo.
- –Tratamento de manutenção vs. Tratamento da crise: o discriminador é o nível de PA e a via de administração — metildopa oral para controle pressórico crônico/ambulatorial versus hidralazina EV (ou nifedipino oral de ação rápida) para a crise hipertensiva com PA ≥ 160 × 110 mmHg.
- –Momento do parto na hipertensão sem gravidade: o discriminador é a idade gestacional de 37 semanas, mantendo conduta expectante quando abaixo desse limiar se a vitalidade fetal estiver preservada.
Para memorizar
- –PA ≥ 140 × 90 mmHg após a 20ª semana + exames normais = Hipertensão Gestacional
- –Fármaco oral de 1ª linha ambulatorial = Metildopa
- –Hidralazina EV = reservada para crise hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg)
- –Sem sinais de gravidade com feto hígido: não interromper antes de 37 semanas
- –Hipertensão isolada não é indicação de cesariana eletiva; a via é obstétrica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 55Primigesta, gestação gemelar, 30 anos, IMC de 31 kg/m², na 12ª semana de gestação, realizou Doppler de artéria uterina com índice de pulsatilidade no…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 32Paciente G5P3C1, 35 anos, idade gestacional de 15 semanas por ecografia realizada com 8 semanas, hipertensa crônica em uso de enalapril, antecedente…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 24Primigesta de 23 anos, com hipertensão arterial crônica desde os 17 anos, tratada com losartana (50 mg/dia, por via oral), teve seu tratamento…
- SES · RJ · 2026 · Questão 43Tercigesta, com 12 semanas de gestação calculada pela ultrassonografia realizada com 9 semanas, vem para consulta pré-natal. Na primeira gestação,…
- SES · DF · 2026 · Questão 60Uma gestante de 32 anos de idade, G1P0, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao…
- SES · DF · 2026 · Questão 61Uma gestante de 32 anos de idade, G1PO, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos