Primigesta, 24 semanas, procura maternidade com disúria e polaciúria há 3 dias. Nega outras queixas. Médico que a atende verifica o cartão de pré-natal e identifica uma glicemia de jejum realizada com 10 semanas de 91 mg/dL e um teste de tolerância oral a glicose (TTOG) 75 g realizado com 21 semanas de 94 mg/dL (jejum)/140 mg/dL (pós 1 hora)/104 mg/dL (pós 2 horas). Nesse caso,
O TTOG 75 g está alterado (o jejum de 94 mg/dL é ≥ 92 mg/dL) e o período preconizado para a sua realização é entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, e não entre 20 e 24 semanas.
O valor de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL define diabetes prévio (overt diabetes), enquanto valores entre 92 e 125 mg/dL na gestação já definem o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.
A abordagem inicial com glicemia de jejum na primeira consulta é recomendada para todas as gestantes sem diabetes prévio conhecido, permitindo identificar precocemente tanto o overt diabetes (≥ 126 mg/dL) quanto o DMG (92 a 125 mg/dL).
A hemoglobina glicada não é o exame de escolha para rastreamento ou diagnóstico de rotina do DMG na gestação, devido às alterações fisiológicas na cinética das hemácias durante o período gravídico; os exames padrão são a glicemia de jejum e o TTOG 75 g.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
A indicação e a interpretação do rastreamento no primeiro trimestre: "glicemia de jejum realizada com 10 semanas de 91 mg/dL". A dosagem da glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal (ou no 1º trimestre) tem como objetivo primordial diferenciar a gestante normoglicêmica (< 92 mg/dL) daquela com diabetes mellitus gestacional (92 a 125 mg/dL) ou *diabetes prévio / overt diabetes*** (≥ 126 mg/dL).
Raciocínio clínico
Nossa paciente realizou a glicemia de jejum de 1º trimestre, que resultou em 91 mg/dL (valor normal, pois é < 92 mg/dL). Diante desse resultado normal precoce, a conduta correta é prosseguir a investigação com o TTOG 75 g entre 24 e 28 semanas.
Analisando os outros dados do caso:
O TTOG realizado na 21ª semana foi precoce (a janela ideal é 24-28 semanas) e já veio alterado: a glicemia de jejum de 94 mg/dL ultrapassa o ponto de corte de 92 mg/dL, o que fecha o diagnóstico de diabetes gestacional (DMG).
Portanto, a paciente tem sim DMG pelo TTOG, o período correto para o teste de sobrecarga é de 24 a 28 semanas (e não 20 a 24 semanas) e o exame de escolha no pré-natal não é a hemoglobina glicada, confirmando a correção conceitual do rastreamento inicial.
Por que acontece
No início da gestação, o consumo fetal e o anabolismo materno tendem a reduzir a glicemia de jejum; por isso, valores ≥ 92 mg/dL já refletem disfunção metabólica. A partir do 2º trimestre (24-28 semanas), o pico do lactogênio placentário humano (hPL) e de outros hormônios contrainsulínicos induz maior resistência periférica à insulina, momento em que o teste de sobrecarga (TTOG 75 g) desmascara a falência compensatória do pâncreas materno.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2019/2023) e do Ministério da Saúde:
- –1º Trimestre / 1ª Consulta: solicitar glicemia de jejum. Se ≥ 126 mg/dL = overt diabetes; se 92 a 125 mg/dL = DMG; se < 92 mg/dL = normal (solicitar TTOG 75 g entre 24 e 28 semanas).
- –TTOG 75 g (24-28 semanas): valores diagnósticos de DMG se pelo menos um estiver alterado: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1 hora ≥ 180 mg/dL; 2 horas ≥ 153 mg/dL.
- –Na paciente em questão, com jejum do TTOG de 94 mg/dL, firma-se o diagnóstico de DMG, iniciando-se de imediato orientação nutricional, atividade física e automonitorização glicêmica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de casos clínicos para interpretação de valores numéricos de corte. Duas confusões recorrentes:
- –Overt diabetes vs. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): o discriminador no 1º trimestre é a faixa de glicemia de jejum de 92 a 125 mg/dL (DMG) contra ≥ 126 mg/dL (overt diabetes / DM prévio).
- –Janela do TTOG 75 g: o teste de sobrecarga padrão deve ser aplicado entre 24 e 28 semanas, e não entre 20 e 24 semanas.
Para memorizar
- –1ª consulta / 1º trimestre: Glicemia de jejum é o rastreio inicial.
- –Glicemia < 92 mg/dL: Normal → fazer TTOG 75 g entre 24 e 28 semanas.
- –Glicemia 92-125 mg/dL: Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).
- –Glicemia ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5% / glicemia casual ≥ 200 mg/dL): Overt diabetes (diabetes prévio).
- –TTOG 75 g (basta 1 valor alterado): Jejum ≥ 92 | 1h ≥ 180 | 2h ≥ 153 mg/dL.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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