Mulher de 56 anos dá entrada no PS da Ginecologia com disúria e polaciúria há 1 dia, nega febre e relata início de relacionamento com novo parceiro. Refere ter pesquisado no Google sobre seus sinais e sintomas e pede que o médico de plantão solicite exames de urina, urocultura, ultrassom de rins e vias urinárias e ressonância nuclear magnética de abdome e pelve. Nesse caso,
Em mulheres não gestantes com quadro clínico típico de cistite (disúria, polaciúria, urgência) e sem sinais de infecção alta ou corrimento, o diagnóstico é clínico e o tratamento empírico é iniciado sem necessidade de exames complementares.
O início de atividade sexual ou novo parceiro é fator de risco clássico para cistite, mas não indica a necessidade de urina tipo 1 ou urocultura em casos não complicados.
A idade de 56 anos, isoladamente, não define complicação nem indica avaliação por imagem; ultrassonografia de vias urinárias é reservada para ITU de repetição, suspeita de litíase, abscesso ou anomalia anatômica.
Além de a paciente não ter clínica de pielonefrite (sem febre ou dor lombar), o diagnóstico de pielonefrite também é clínico, e o exame de imagem de escolha para avaliar complicações (como abscesso renal) é a tomografia computadorizada com contraste, não a ressonância.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Disúria e polaciúria há 1 dia, nega febre e relata início de relacionamento com novo parceiro." A presença de sintomas irritativos baixos típicos na ausência de sintomas vaginais ou sinais de alarme fecha o diagnóstico de cistite aguda não complicada, o que dispensa sumário de urina, urocultura ou exames de imagem para o início do tratamento.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta o quadro clássico de cistite ("cistite da lua de mel" / pós-coito): disúria e polaciúria de início agudo, sem febre, sem dor lombar e sem queixas de corrimento genital. Em mulheres não gestantes e previamente hígidas, a probabilidade pré-teste de ITU com essa apresentação supera 90%.
O que mais poderia ser? Vulvovaginite ou cervicite poderiam cursar com disúria externa, mas viriam acompanhadas de corrimento vaginal ou prurido, o que a história afasta. Pielonefrite aguda cursa com acometimento sistêmico (febre, calafrios, náuseas) e dor em flanco com Giordano positivo, ausentes no caso.
Portanto, a solicitação de exames laboratoriais ou de imagem não altera a conduta imediata e apenas encarece o atendimento e atrasa a prescrição.
Por que acontece
O ato sexual favorece a ascensão mecânica de bactérias do períneo (principalmente Escherichia coli) pela uretra feminina curta até a bexiga. A adesão bacteriana ao urotélio deflagra inflamação local, provocando hiperemia e espasmos do músculo detrusor, o que se traduz clinicamente em disúria, urgência miccional e polaciúria.
Conduta
Prescrever tratamento empírico imediato, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023) e Febrasgo:
- –Fosfomicina trometamol 3 g, via oral, em dose única; OU
- –Nitrofurantoína 100 mg, via oral, de 6/6 horas por 5 dias (ou formulação de liberação prolongada 100 mg de 12/12h por 5 dias).
Não solicitar urocultura de rotina nem exames de imagem (ultrassonografia ou ressonância) na cistite aguda esporádica não complicada. Urocultura fica reservada para suspeita de pielonefrite, gestantes, homens, falha terapêutica ou recorrência.
Como isso cai nas provas
Cistite costuma cair como diagnóstico direto e conduta empírica de pronto-socorro. As principais confusões em prova envolvem os diagnósticos vizinhos:
- –Bacteriúria assintomática: presença de bactéria na urina sem nenhum sintoma miccional. O discriminador é a ausência total de sintomas — e só se trata em gestantes e antes de procedimentos urológicos invasivos com sangramento mucoso.
- –Pielonefrite aguda: infecção do trato urinário superior. O discriminador é a presença de febre, toxemia e dor lombar / sinal de Giordano positivo, exigindo urocultura e antibioticoterapia sistêmica (ex.: ceftriaxona ou ciprofloxacino).
Para memorizar
- –Mulher jovem/meia-idade + disúria + polaciúria sem corrimento = cistite não complicada
- –Diagnóstico de cistite não complicada é estritamente clínico; dispensa EAS, urocultura e imagem
- –Primeira linha de tratamento: Fosfomicina 3 g dose única ou Nitrofurantoína por 5 dias
- –Urocultura é reservada para: gestantes, homens, cistite de repetição, suspeita de pielonefrite ou falha de tratamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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