Mulher, 53 anos de idade, refere ondas de calor (8 episódios/dia), sudorese e rubor facial há 8 meses. Refere hipercolesterolemia e que a mãe teve câncer uterino aos 50 anos de idade. Última menstruação há 1 ano. Nuligesta. Nega cirurgias prévias. Nega tabagismo. A conduta mais adequada, dentre as abaixo, é:
O DIU liberador de levonorgestrel pode agir como protetor endometrial na terapia hormonal, mas usado isoladamente não trata os sintomas vasomotores sistêmicos (fogachos), que dependem da reposição estrogênica.
Fitoterápicos e suplementos como o ácido gama-linolênico não apresentam eficácia comprovada superior ao placebo para o tratamento de ondas de calor moderadas a intensas e não constituem conduta de primeira linha.
A estrogenioterapia vaginal tem ação local e é indicada para a síndrome geniturinária da menopausa (atrofia, secura vaginal, dispareunia); ela não atinge níveis séricos suficientes para controlar sintomas vasomotores sistêmicos.
A terapia combinada repõe o estrogênio para tratar os fogachos e adiciona o progestagênio para proteger o endométrio (útero preservado), utilizando a via transdérmica que é ideal frente à hipercolesterolemia por não sofrer primeira passagem hepática.
Esta é uma das 151 questões de climatério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
O que decide a resposta
"Ondas de calor (8 episódios/dia), sudorese e rubor facial há 8 meses" em mulher com "Última menstruação há 1 ano" e que "Nega cirurgias prévias". A intensidade dos sintomas vasomotores dentro da janela de oportunidade (< 60 anos ou < 10 anos de menopausa) define a indicação de terapia hormonal sistêmica. Como a paciente tem útero preservado, a terapia precisa ser combinada (estrogênio + progestagênio) para proteção endometrial, e a via transdérmica é a escolha preferencial devido à hipercolesterolemia.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 53 anos, entrou na pós-menopausa (12 meses de amenorreia) e apresenta sintomas vasomotores moderados a graves com impacto na qualidade de vida.
O raciocínio de prescrição da terapia hormonal segue três passos fundamentais:
- –Janela de oportunidade: idade < 60 anos e tempo de pós-menopausa ≤ 10 anos, período em que os benefícios superam os riscos cardiovasculares.
- –Status uterino: útero presente ("nega cirurgias prévias") exige obrigatoriamente a associação de progestagênio ao estrogênio para evitar hiperplasia e adenocarcinoma de endométrio.
- –Via de administração: a presença de hipercolesterolemia favorece a via transdérmica, que evita a primeira passagem hepática, minimizando impacto no perfil lipídico e mantendo menor risco tromboembólico.
Por que acontece
A falência ovariana reduz os níveis de estradiol, provocando instabilidade no centro termorregulador hipotalâmico mediada pelo aumento de neurocinina B e norepinefrina, o que estreita a zona termoneutra e deflagra episódios vasomotores reflexos com vasodilatação periférica.
O estrogênio sistêmico restaura o controle termorregulador hipotalâmico, enquanto o progestagênio antagoniza o efeito proliferativo estrogênico no endométrio.
Conduta
Terapia hormonal combinada (estrogênio transdérmico, como estradiol em gel 0,5 a 1,5 mg/dia ou adesivo 25 a 50 µg/dia, associado a progesterona micronizada 100 mg/dia contínua ou 200 mg/dia sequencial por 12 a 14 dias/mês), conforme o posicionamento da FEBRASGO (2023) e da The Menopause Society (2022).
O que NÃO fazer: nunca prescrever estrogenioterapia isolada por via sistêmica em mulher com útero, pelo risco aumentado de câncer de endométrio. Fitoterápicos não possuem evidência robusta para controle de fogachos moderados a graves.
Como isso cai nas provas
A terapia hormonal costuma aparecer com foco na escolha da via e na necessidade de proteção endometrial. As confusões clássicas são:
- –Estrogênio isolado vs. Terapia combinada: o discriminador absoluto é a presença de útero (útero presente = combinada obrigatória; histerectomizada = estrogênio isolado).
- –Terapia sistêmica vs. Terapia vaginal: o discriminador é a localização dos sintomas (fogachos e sintomas gerais exigem via sistêmica; sintomas geniturinários isolados, como atrofia/ressecamento, respondem à via vaginal local).
- –Via oral vs. Via transdérmica: o discriminador são os fatores de risco metabólicos/cardiovasculares (dislipidemia, hipertensão, risco de trombose favorecem a via transdérmica).
Para memorizar
- –Mulher sintomática na janela de oportunidade (< 60 anos ou < 10 anos de menopausa): tem indicação de TH
- –Útero presente = Estrogênio + Progestagênio (proteção endometrial)
- –Histerectomizada = Estrogênio isolado
- –Sintoma vasomotor (fogacho) = Terapia sistêmica
- –Dislipidemia, tabagismo ou risco vascular = Preferir via transdérmica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 151 questões de climatério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 33Mulher 51 anos, utilizando DIU-LNG 52 mg há 4 anos, apresenta sintomas vasomotores intensos, alteração do sono e irritabilidade. Sem comorbidades.…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 47Mulher, 55 anos, no climatério, apresenta sintomas vasomotores moderados a graves há 2 anos, impactando sua qualidade de vida e sono. Ela opta por não…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 56Mulher cis de 62 anos comparece à consulta por queixa de urgeincontinência e episódios de infecção urinária – 3 nos últimos 6 meses. Refere…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 31Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixas, há cerca de um ano, de episódios diários de sensação súbita de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 74Mulher, 53 anos, G3P3, menopausada há 2 anos, queixa- se de ressecamento vaginal e muita dificuldade para manter relações sexuais. Nega fogachos ou…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 46Uma paciente de 54 anos de idade em amenorreia há 1 ano referiu calores corporais tipo fogachos, irritabilidade e insônia. Há 8 anos, foi submetida à…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos