Após 6 meses de um resultado de citologia oncótica de colo uterino com resultado de atipia de células escamosas, provavelmente não neoplásicas (ASC-US), uma paciente de 34 anos repete o exame e apresenta o resultado: lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG). De acordo com as Diretrizes para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, o próximo passo para o tratamento adequado é:
A repetição em 6 meses seria a conduta para um primeiro exame de LIEBG isolado ou para o segundo controle caso a citologia atual tivesse vindo negativa. Diante da persistência/progressão da atipia, indica-se colposcopia.
Mulher de 34 anos com ASC-US inicial que mantém alteração citológica (LIEBG) no exame de controle de 6 meses deve ser encaminhada diretamente para colposcopia.
O intervalo de 12 meses é utilizado para repetição de ASC-US isolado na faixa de 25 a 29 anos, não se aplicando a casos com citologias alteradas consecutivas.
No algoritmo tradicional de seguimento de citologia alterada, a conduta frente à persistência da atipia é a colposcopia, não a testagem isolada de DNA-HPV como passo intermediário após o resultado já alterado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Após 6 meses de um resultado de citologia oncótica de colo uterino com resultado de [...] (ASC-US), uma paciente de 34 anos repete o exame e apresenta o resultado: lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG)."
O achado de duas citologias consecutivas alteradas (ASC-US seguida de LIEBG) em mulher de ≥ 30 anos interrompe o seguimento citológico na atenção primária e impõe o encaminhamento imediato para colposcopia.
Raciocínio clínico
A abordagem das atipias escamosas indeterminadas ou de baixo grau depende estritamente da idade e do histórico citológico:
Diante de um primeiro ASC-US em mulher com ≥ 30 anos, a conduta recomendada é repetir a citologia em 6 meses. Se o exame repetido fosse negativo, a paciente realizaria um novo controle em 6 meses (necessitando de dois negativos consecutivos para retornar à rotina trienal).
Entretanto, como a citologia de controle veio alterada (LIEBG), o protocolo estabelece que qualquer alteração citológica na repetição (seja novo ASC-US, LIEBG ou lesão mais grave) exige avaliação do trato genital inferior sob magnificação, ou seja, colposcopia.
Por que acontece
A maioria dos casos isolados de ASC-US ou LIEBG reflete infecção transitória por HPV com regressão espontânea, o que autoriza o seguimento citológico inicial.
A persistência da atipia após 6 meses indica incapacidade de clareamento viral imediato e eleva o risco de uma neoplasia intraepitelial cervical (NIC) histologicamente significativa subjacente, justificando a biópsia guiada por colposcopia.
Conduta
A conduta padrão (Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero — INCA/Ministério da Saúde) é encaminhamento à colposcopia.
Não se deve solicitar nova citologia em 6 ou 12 meses neste momento, pois a persistência de alteração celular já esgotou a fase de vigilância citológica exclusiva.
Caso a colposcopia seja insatisfatória ou apresente achados anormais, procede-se à biópsia dirigida para confirmação histopatológica antes de qualquer intervenção excisional.
Como isso cai nas provas
- –LIEBG inicial isolado vs. LIEBG na repetição de ASC-US: um primeiro LIEBG em mulher ≥ 25 anos exige repetição em 6 meses. O discriminador aqui é que a paciente já estava em repetição de uma atipia prévia, somando duas citologias alteradas em sequência.
- –Faixas etárias para repetição de ASC-US: < 25 anos (repetir em 3 anos); 25 a 29 anos (repetir em 12 meses); ≥ 30 anos (repetir em 6 meses). O discriminador para o primeiro intervalo foi a idade de 34 anos.
Para memorizar
- –ASC-US isolado: < 25 anos = rotina (3 anos); 25-29 anos = citologia em 12 meses; ≥ 30 anos = citologia em 6 meses
- –Citologia de repetição alterada (qualquer atipia) = colposcopia
- –Citologia de repetição negativa = repetir em 6 meses (precisa de 2 negativas para voltar à rotina)
- –LIEBG de repetição ou persistente = colposcopia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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