Homem de 50 anos procura clínico para saber se tem diabetes. Traz consigo exames que mostram glicemia de jejum: 112 mg/dL e 118 mg/dL (em duas ocasiões diferentes), triglicérides: 220 mg/dL, HDL: 30 mg/dL e LDL: 130 mg/dL. Seu exame físico revela IMC: 28 kg/m2 e circunferência abdominal: 106 cm. Entre os diagnósticos abaixo, o mais provável para este paciente é
Para o diagnóstico de diabetes mellitus, a glicemia de jejum deve ser ≥ 126 mg/dL confirmada em duas ocasiões; os valores de 112 e 118 mg/dL configuram pré-diabetes (glicemia de jejum alterada).
O paciente preenche 4 critérios diagnósticos para síndrome metabólica: circunferência abdominal aumentada (106 cm), triglicérides elevados (220 mg/dL), HDL baixo (30 mg/dL) e glicemia de jejum alterada (112/118 mg/dL).
O paciente apresenta IMC de 28 kg/m², o que caracteriza sobrepeso (faixa de 25,0 a 29,9 kg/m²). A obesidade grau I é definida por IMC de 30,0 a 34,9 kg/m².
Embora o LDL esteja em 130 mg/dL, o distúrbio lipídico marcante e predominante é a dislipidemia aterogênica (hipertrigliceridemia com HDL baixo), que integra o quadro mais amplo e unificador da síndrome metabólica.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Síndrome Metabólica e Obesidade
O que decide a resposta
Os dados do exame físico e laboratoriais preenchem 4 dos 5 critérios para o diagnóstico: "circunferência abdominal: 106 cm", "triglicérides: 220 mg/dL", "HDL: 30 mg/dL" e "glicemia de jejum: 112 mg/dL e 118 mg/dL".
Pelo critério harmonizado (NCEP-ATP III / IDF / AHA), a presença de ≥ 3 critérios fecha o diagnóstico de síndrome metabólica.
Raciocínio clínico
Vamos conferir os parâmetros do nosso paciente, um por um:
- –Circunferência abdominal: 106 cm (limiar para homens: > 102 cm pelo NCEP-ATP III ou ≥ 90 cm pelo IDF/Harmonizado) → Alterada.
- –Triglicérides: 220 mg/dL (limiar: ≥ 150 mg/dL) → Alterados.
- –HDL-colesterol: 30 mg/dL (limiar para homens: < 40 mg/dL) → Alterado.
- –Glicemia de jejum: 112 e 118 mg/dL (limiar: ≥ 100 mg/dL) → Alterada.
- –Pressão arterial: não foi informada, mas o paciente já atinge 4 critérios (bastavam 3).
Por que descartamos as outras hipóteses?
O paciente não tem diabetes: os valores de jejum (112 e 118 mg/dL) estão na faixa de glicemia de jejum alterada / pré-diabetes (100 a 125 mg/dL), abaixo do ponto de corte de ≥ 126 mg/dL para DM.
Ele não tem obesidade grau I: seu IMC é de 28 kg/m², o que o classifica como sobrepeso (25 a 29,9 kg/m²). A obesidade grau I exige IMC entre 30 e 34,9 kg/m².
Por que acontece
A base fisiopatológica é a resistência à insulina associada ao acúmulo de tecido adiposo visceral.
O excesso de ácidos graxos livres que chega ao fígado estimula a síntese de VLDL (hipertrigliceridemia) e acelera a depuração do HDL (HDL baixo), enquanto a resistência periférica à insulina na musculatura e o aumento da gliconeogênese hepática geram a hiperglicemia de jejum.
Conduta
A base do tratamento é a mudança do estilo de vida (MEV), com foco em dieta hipocalórica balanceada, atividade física aeróbica regular (mínimo de 150 min/semana) e meta de perda ponderal de 5 a 10% do peso corporal (Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica e SBD 2024/2026).
Individualizar o tratamento medicamentoso para cada componente não controlado:
- –Avaliar estatinas conforme a estratificação de risco cardiovascular global (Diretriz SBC 2025).
- –Investigar hipertensão arterial mascarada ou do avental branco se a PA de consultório for limítrofe.
- –Considerar metformina se houver progressão do risco metabólico no pré-diabetes refratário à MEV.
Como isso cai nas provas
Este tema é clássico e costuma ser cobrado como reconhecimento de critérios diagnósticos ou diferenciação entre definições antropométricas e metabólicas. Fique atento a estas confusões:
- –Pré-diabetes vs. Diabetes: o discriminador é o ponto de corte da glicemia de jejum (100 a 125 mg/dL = pré-diabetes; ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões = diabetes).
- –Sobrepeso vs. Obesidade Grau I: o discriminador é o valor do IMC (25 a 29,9 kg/m² = sobrepeso; 30 a 34,9 kg/m² = obesidade grau I).
- –Dislipidemia aterogênica da SM vs. Hipercolesterolemia isolada: o padrão da síndrome metabólica é triglicérides elevados + HDL baixo, enquanto a hipercolesterolemia isolada cursa com elevação de LDL/colesterol total sem obrigatoriamente alterar a via dos triglicérides.
Para memorizar
- –Critérios de Síndrome Metabólica (precisa de ≥ 3 de 5):
1. Cintura: > 102 cm (H) / > 88 cm (M) [NCEP] ou ≥ 90 cm (H) / ≥ 80 cm (M) [IDF]
2. Triglicérides: ≥ 150 mg/dL
3. HDL: < 40 mg/dL (H) / < 50 mg/dL (M)
4. PA: ≥ 130/85 mmHg (ou em tratamento)
5. Glicemia de jejum: ≥ 100 mg/dL (ou DM já diagnosticado)
- –IMC 28 kg/m² = sobrepeso (não é obesidade)
- –Glicemia de jejum 100-125 mg/dL = pré-diabetes (não é DM)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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