O que decide a resposta

"Adenocarcinoma endometrioide do endométrio G1" associado a invasão de "menos que a metade do miométrio" define uma paciente com câncer de endométrio em estágio IA e de baixo risco. Para esse perfil, o tratamento cirúrgico padrão consiste em histerectomia total com salpingooforectomia bilateral (HT + SOB) e coleta de lavado peritoneal, dispensando a linfadenectomia pélvica de rotina.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é pós-menopausada, com fatores de risco clássicos para hiperestrogenismo (obesidade, DM, HAS) e sangramento uterino anormal com endométrio de 8 mm (o ponto de corte na pós-menopausa sem TRH é 4 mm).

O diagnóstico anatomopatológico revelou adenocarcinoma endometrioide grau 1 (G1), e a ressonância confirmou invasão miometrial < 50% (estágio IA). Pelos critérios clássicos de risco (critérios de Mayo / ESMO / FEBRASGO):

• –Histologia endometrioide + Grau 1 ou 2 + Invasão miometrial < 50% = Baixo risco de acometimento linfonodal (< 2 a 5%).

Portanto, não há indicação de esvaziamento ganglionar sistemático (linfadenectomia pélvica). Por outro lado, a ooforectomia é mandatória: estamos diante de uma paciente de 62 anos (já na pós-menopausa) com neoplasia hormônio-dependente e risco de metástase ovariana oculta ou tumor sincrônico de ovário. Logo, preservar ovários ou fazer apenas salpingectomia seria incorreto.

Por que acontece

O adenocarcinoma tipo I (endometrioide) bem diferenciado restrito à metade interna do miométrio tem baixíssima taxa de disseminação linfática e vascular. A retirada dos anexos (ovários e tubas) elimina a fonte residual de estrogênios e eventuais implantes microscópicos anexiais, garantindo o estadiamento cirúrgico adequado sem acrescentar a morbidade (como linfocele e linfedema) da linfadenectomia desnecessária.

Conduta

A conduta recomendada pelas diretrizes (FEBRASGO e NCCN) para o câncer de endométrio estadio IA G1 de baixo risco é a histerectomia total com salpingooforectomia bilateral, preferencialmente por via minimamente invasiva (videolaparoscopia ou robótica), associada à inspeção da cavidade e coleta de lavado peritoneal para citologia oncótica.

O mapeamento de linfonodo sentinela pode ser considerado conforme o serviço, mas a linfadenectomia pélvica e paraórtica sistemática NÃO deve ser realizada, pois não aumenta a sobrevida global nem livre de doença e eleva substancialmente o risco de complicações pós-operatórias.

Como isso cai nas provas

O câncer de endométrio costuma ser cobrado sob a ótica da indicação cirúrgica e da necessidade ou não de linfadenectomia com base na estratificação de risco.

• –Câncer de endométrio de alto risco (estádio IB, G3 ou subtipos não endometrioides como seroso/células claras) vs Baixo risco (estágio IA G1/G2): no alto risco, a linfadenectomia pélvica e paraórtica é mandatória; no baixo risco, pode ser seguramente omitida.
• –Hiperplasia endometrial com atipia: o tratamento é histerectomia total, mas a salpingooforectomia pode ser discutida/individualizada em mulheres jovens com desejo de preservação gonadal, enquanto no câncer invasor confirmado a SOB é a regra na pós-menopausa.