O que decide a resposta

"Está assintomática e radiografia de tórax é normal" afasta tuberculose ativa. Somado a isso, o antecedente de contato com caso bacilífero e a "prova tuberculínica de 7 mm" definem o diagnóstico numérico: PT de 7 mm contra o ponto de corte de ≥ 5 mm para contatos domiciliares confirma infecção latente.

Raciocínio clínico

Na investigação de contatos de tuberculose, o primeiro passo é sempre afastar doença ativa. Nosso paciente não tem tosse, febre ou perda de peso e apresenta radiografia de tórax normal — portanto, não há tuberculose pulmonar ativa.

O passo seguinte é pesquisar a presença de infecção pelo bacilo. Em crianças maiores de 2 anos vacinadas ao nascer, o efeito residual do BCG sobre o teste tuberculínico já decaiu, e qualquer enduração ≥ 5 mm reflete infecção real por Mycobacterium tuberculosis.

Com 7 mm de enduração na prova tuberculínica, o diagnóstico é de *Infecção Latente pelo M. tuberculosis (ILTB). A conduta obrigatória é iniciar o tratamento preventivo para evitar a progressão para a forma ativa da doença

Por que acontece

A inalação do bacilo gerou resposta imunológica mediada por linfócitos T de memória (hipersensibilidade tardia tipo IV, revelada pela reação cutânea ao PPD). No entanto, o sistema imune conteve a proliferação bacteriana sem gerar lesão tecidual visível ao raio-X ou sintomas clínicos, caracterizando a latência.

Conduta

Tratamento da Infecção Latente da Tuberculose (ILTB), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

As opções terapêuticas padronizadas incluem:

• –Rifampicina por 4 meses (120 doses diárias); ou
• –Isoniazida por 6 a 9 meses (180 a 270 doses diárias); ou
• –Rifapentina + Isoniazida (esquema 3HP) semanal por 3 meses (12 doses) para maiores de 2 anos.

Não iniciar o esquema RIPE (quádruplo), pois ele é reservado para tuberculose ativa com comprovação ou alta suspeita clínica/radiológica. Não solicitar baciloscopia ou escarro induzido em paciente assintomático com radiografia inocente.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como fluxograma de tomada de decisão no controle de comunicantes. As confusões mais clássicas são:

• –ILTB vs. Tuberculose Pulmonar Ativa: o discriminador é a presença de sintomas e/ou imagem torácica alterada (que exigem tratamento com RIPE por 6 meses).
• –Ponto de corte da Prova Tuberculínica (PT): em contatos domiciliares de bacilíferos ou imunossuprimidos, o corte de positividade é ≥ 5 mm, e não 10 mm.