O que decide a resposta

"Uma criança do sexo masculino, com 11 meses de idade [...] espera-se que ela". Aos 9 a 12 meses, os marcos esperados clássicos são a pinça polegar-indicador, o ato de imitar gestos (como bater palmas e dar tchau) e o deslocamento motor bípede inicial, caracterizado por andar com apoio (marcha com apoio).

Raciocínio clínico

Na avaliação do neurodesenvolvimento aos 11 meses (faixa de transição do lactente para o primeiro ano), analisamos os quatro domínios clássicos:

• –Motor grosseiro: aos 11 meses, o lactente já engatinha com facilidade, fica em pé segurando em móveis e anda com apoio (cruising). A marcha independente (sem apoio) é esperada tipicamente entre 12 e 15 meses.
• –Motor fino/adaptativo: consolidação da pinça fina (oposição da polpa do polegar com a do indicador, iniciada entre 9 e 10 meses). Soltar objetos voluntariamente dentro de recipientes ou empilhar blocos são habilidades mais tardias (12 a 18 meses).
• –Linguagem e social: a criança compreende comandos simples, fala dissílabos ("mama", "papa") e imita gestos sociais (dar tchau, bater palmas, mandar beijo). Apontar para mostrar exatamente o que quer com clareza comunicativa consolida-se após os 12 meses.

Portanto, a combinação que retrata o lactente no fim do primeiro ano de vida (11 meses) é imitar gestos, fazer pinça e andar com apoio.

Por que acontece

A maturação do sistema nervoso central segue a lei craniocaudal e próximo-distal, além da progressiva mielinização do trato corticoespinhal. Por isso, o controle distal dos dedos (pinça fina) e o controle dos membros inferiores para marcha com suporte surgem no último trimestre do primeiro ano de vida, antes do equilíbrio postural complexo necessário para a marcha livre.

Conduta

Acompanhamento na puericultura segundo o Ministério da Saúde (Caderneta da Criança) e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Se a criança de 11 meses não atinge marcos de 9 meses (ex.: não senta sem apoio, não transfere objetos entre as mãos, ausência de balbucio), deve-se classificar como atraso no desenvolvimento ou alerta, investigar fatores de risco neurobiológicos/ambientais e encaminhar para estimulação precoce e avaliação especializada.

Não se deve postergar a conduta com a justificativa de que "cada criança tem seu tempo" quando marcos essenciais de faixas etárias anteriores estão ausentes.

Como isso cai nas provas

As questões de marcos do desenvolvimento cobram frequentemente faixas etárias específicas em formato de associação direta entre idade e habilidade motora/social. Principais diferenciais cobrados nessa faixa:

• –Marcos de 12 a 15 meses: discriminador é a marcha independente (andar sem apoio), primeiras palavras com significado e colocar objetos intencionalmente em recipientes.
• –Marcos de 15 a 18 meses: discriminador é empilhar 2 a 3 blocos de madeira, rabiscar espontaneamente e subir degraus com apoio.
• –Marcos pré-escolares (3 a 4 anos): discriminador é equilibrar-se em um pé só por alguns segundos, copiar círculos/cruzes e descer escadas alternando os pés.