O que decide a resposta

"Choro sem lágrima, boca e língua secas", associados a pulsos cheios e enchimento capilar normal (2 segundos), caracterizam desidratação sem choque (Plano B).

A conta da reidratação oral rápida define o volume: peso de 10 kg × 50 a 100 mL/kg = 500 a 1.000 mL de Solução de Reidratação Oral (SRO) administrados na unidade de saúde no período de 4 a 6 horas.

Raciocínio clínico

O caso descreve uma diarreia aguda aquosa (provável etiologia viral) em um lactente de 1 ano. Ao exame físico, a criança apresenta dois sinais clássicos de desidratação (mucosas secas e ausência de lágrimas), mas mantém o nível de consciência preservado (alerta) e boa perfusão periférica (pulsos cheios e TEC de 2 segundos).

O raciocínio divide-se no estadiamento da desidratação segundo o Ministério da Saúde:

• –Sem desidratação (Plano A): paciente alerta, lágrimas presentes, boca úmida, sem sede excessiva. Trata no domicílio com aumento de líquidos e SRO após cada evacuação.
• –Desidratação leve a moderada (Plano B): presença de 2 ou mais sinais (irritado/intranquilo, olhos fundos, boca seca, sede excessiva, prega desaparecendo lentamente). Trata na UBS com SRO sob supervisão contínua.
• –Desidratação grave / Choque (Plano C): letargia ou coma, incapacidade de beber, pulso muito fraco/ausente, prega retornando muito lentamente (> 2 segundos). Exige hidratação venosa imediata.

Como nossa paciente tem sinais evidentes de desidratação, mas não preenche critérios de gravidade do Plano C, o diagnóstico é de desidratação moderada, exigindo o cumprimento do Plano B.

Por que acontece

Mesmo durante a diarreia infecciosa com perda de água e eletrólitos na luz intestinal, o carreador SGLT-1 (cotransportador de sódio e glicose) na borda em escova dos enterócitos permanece funcional.

A ingestão da solução com proporções equimolares de glicose e sódio força a absorção ativa de eletrólitos acoplada ao influxo osmótico de água, restaurando a volemia sem necessidade de via parenteral.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (Manejo da Diarreia Aguda) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a conduta é o Plano B:

• –Administrar 50 a 100 mL/kg de SRO por via oral em 4 a 6 horas, em ambiente de observação na UBS.
• –Acompanhar a aceitação em colher ou copo; suspender a alimentação temporariamente durante a fase de reidratação rápida (mantendo apenas o aleitamento materno, se for o caso).
• –Após reidratar clinicamente, reintroduzir a alimentação habitual e iniciar a suplementação de zinco por 10 a 14 dias (20 mg/dia para maiores de 6 meses).

O que NÃO fazer: não prescrever antieméticos, antiespasmódicos ou antidiarreicos (como loperamida, contraindicada em pediatria), e não usar antibióticos para diarreia aquosa sem sinais de disenteria ou toxemia sistêmica.

Como isso cai nas provas

A abordagem de diarreia aguda aparece com foco na classificação do estado de hidratação e na escolha do plano correto (A, B ou C).

• –Plano A vs Plano B: o discriminador é a presença de pelo menos dois sinais de desidratação clínica (boca seca, choro sem lágrima, olhos fundos, sede). No Plano A, a criança não está desidratada e recebe SRO apenas após as evacuações, em casa.
• –Plano B vs Plano C: o discriminador é o rebaixamento do sensório (letargia/inconsciência), incapacidade de ingerir líquidos ou choque periférico (TEC > 3s, pulsos finos). Havendo choque ou letargia, a via oral é inadequada e indica-se expansão venosa imediata (Plano C).