O que decide a resposta

"Atendido na cena, ele consegue falar seu nome" e, "Duas horas após a queda, chega ao pronto-socorro com [...] Glasgow 6". A perda de consciência após um período inicial de lucidez define o clássico intervalo lúcido, manifestação clínica típica do hematoma epidural.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o curso temporal característico do hematoma epidural: trauma com preservação inicial da consciência (ou perda transitória seguida de recuperação) e, após algumas horas, deterioração neurológica rápida até o coma (Glasgow 6) acompanhada de anisocoria à direita.

A anisocoria com midríase à direita traduz herniação uncal ipsilateral: a massa do hematoma empurra o lobo temporal medial contra o tentório, comprimindo o nervo oculomotor (III par craniano) no mesmo lado da lesão (direita).

No trauma, taquicardia e hipotensão devem ser tratadas como choque hipovolêmico ou hipóxia até prova em contrário — a hipertensão intracraniana isolada evolui com a tríade de Cushing (hipertensão + bradicardia + respiração irregular), e não com taquicardia isolada. Além disso, o paciente com rebaixamento e via aérea em risco não pode ser simplesmente "passado para a neurocirurgia": a equipe da sala de emergência deve conduzir a ressuscitação e a via aérea definitiva antes.

Por que acontece

A lesão geralmente decorre de fratura temporal/parietal com laceração da artéria meníngea média. Como o sangramento é arterial e sob alta pressão, ele desseca progressivamente a dura-máter da tábua óssea interna; quando o volume acumulado vence a complacência intracraniana, a pressão intracraniana sobe abruptamente, gerando coma rápido e herniação uncal.

Conduta

Avaliação primária imediata com base no ATLS (11ª edição, 2025) e nas diretrizes da Brain Trauma Foundation:

• –Via aérea definitiva (IOT) imediata, indicada por Glasgow ≤ 8 e respiração ruidosa, associada à ressuscitação volêmica para manter PAS ≥ 100–110 mmHg (evitar lesão cerebral secundária por hipoperfusão).
• –Tomografia de crânio sem contraste urgente após estabilização clínica.
• –Craniotomia descompressiva de emergência com evacuação do hematoma e hemostasia (indicação cirúrgica padrão se espessura > 15 mm, desvio de linha média > 5 mm ou volume > 30 cm³).

O que NÃO fazer: enviar o paciente com Glasgow 6 para a tomografia ou centro cirúrgico sem antes intubar e garantir ventilação e estabilidade hemodinâmica.

Como isso cai nas provas

O tema cai frequentemente no diagnóstico diferencial direto entre os hematomas intracranianos:

• –Hematoma Epidural vs. Subdural: o epidural tem origem arterial (artéria meníngea média), imagem biconvexa/lenticular (não cruza suturas) e o intervalo lúcido; o subdural decorre de ruptura de veias-ponte, tem imagem em crescente/côncavo-convexa (cruza suturas) e costuma cursar com deterioração contínua e pior prognóstico parenquimatoso.
• –Anisocoria no TCE: a midríase é homolateral (ipsilateral) à lesão expansiva por compressão do III par na herniação uncal, enquanto o déficit motor (hemiparesia) é contralateral.