O que decide a resposta

"Considerando que, posteriormente, a paciente foi diagnosticada com diabetes mellitus tipo 2, entre os resultados dos exames abaixo, o mais provável para esta paciente é:" A questão exige identificar o único exame que atinge o limiar numérico para diagnóstico de diabetes: hemoglobina glicada ≥ 6,5%.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma mulher de 52 anos, assintomática (sem poliúria ou polidipsia), com fatores de risco clássicos para DM2 (hipertensão arterial e obesidade grau II). O enunciado afirma categoricamente que o diagnóstico de diabetes foi confirmado.

Vamos aos números diagnósticos laboratoriais para diabetes:

• –HbA1c ≥ 6,5%: critério diagnóstico formal, presente exatamente na alternativa B.
• –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL: o valor de 120 mg/dL da alternativa C encontra-se na faixa de glicemia de jejum alterada / pré-diabetes (100 a 125 mg/dL).
• –TOTG de 2 horas ≥ 200 mg/dL: o valor de 180 mg/dL da alternativa D define tolerância diminuída à glicose / pré-diabetes (140 a 199 mg/dL).
• –Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas inequívocos: 160 mg/dL (alternativa A) não fecha diagnóstico, especialmente na ausência de sintomas clínicos clássicos.

Portanto, apenas o resultado de HbA1c 6,5% é compatível com o diagnóstico estabelecido.

Por que acontece

A hemoglobina glicada reflete a média glicêmica dos últimos 2 a 3 meses por meio da ligação não enzimática da glicose à fração A1 da hemoglobina. O ponto de corte de 6,5% foi padronizado internacionalmente porque é o limiar a partir do qual a incidência de retinopatia diabética moderada a grave aumenta de forma desproporcional e clinicamente significativa.

Conduta

Para pacientes assintomáticos, o diagnóstico exige a confirmação por dois exames alterados (seja na mesma amostra, como glicemia de jejum + HbA1c, ou em amostras distintas).

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026), o manejo medicamentoso inicial no DM2 baseia-se no valor de HbA1c e no perfil de risco:

• –Em paciente recém-diagnosticada com HbA1c de 6,5% a 7,5%, com obesidade e sem doença aterosclerótica estabelecida prévia, o estilo de vida deve ser associado à metformina ou agonista de receptor de GLP-1/tirzepatida (fármacos preferenciais pela presença de obesidade grau II, IMC ≥ 30 kg/m²).
• –Não se deve atrasar o início do tratamento farmacológico nem aguardar o surgimento de sintomas clássicos de hiperglicemia para intervir.

Como isso cai nas provas

O tema cai com muita força na forma de avaliação direta de valores de corte laboratoriais, exigindo discriminar pré-diabetes de diabetes estabelecido:

• –Pré-diabetes vs. Diabetes no TOTG de 2 horas: a faixa de 140 a 199 mg/dL é tolerância diminuída à glicose; o valor de ≥ 200 mg/dL fecha diabetes.
• –Pré-diabetes vs. Diabetes no Jejum: a faixa de 100 a 125 mg/dL é glicemia de jejum alterada; o valor de ≥ 126 mg/dL fecha diabetes.
• –Glicemia aleatória: só fecha diagnóstico direto se for ≥ 200 mg/dL E acompanhada de sintomas típicos (os "4 Ps": poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal).