Em mamografia diagnóstica, mulher de 66 anos apresenta linfoadenopatia (LAP) regional unilateral. A paciente relata aplicação de vacina Pfizer-BioNTech contra Covid-19 na semana anterior. Neste caso.
A linfonodomegalia axilar unilateral pode ser decorrente de processos inflamatórios, infecciosos ou reacionais benignos (como pós-vacina), não estando "sempre" associada ao câncer de mama, além de não exigir biópsia imediata na ausência de lesão primária suspeita.
Diversos estudos clínicos e posicionamentos de sociedades de radiologia documentaram amplamente a correlação entre vacinas contra Covid-19 (em especial de RNAm) e linfadenopatia axilar transitória ipsilateral.
O acometimento linfonodal axilar tem altíssimo valor prognóstico e estadiador no câncer de mama, não podendo ser considerado de "pouco valor diagnóstico".
A adenopatia pode ser um efeito reacional à vacinação no mesmo lado da aplicação (ipsilateral), mas o caso exige investigação criteriosa da mama para excluir neoplasia subjacente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Linfoadenopatia (LAP) regional unilateral" somada à "aplicação de vacina Pfizer-BioNTech contra Covid-19 na semana anterior". A vacina de RNAm é causa clássica de hiperplasia linfoide reacional transitória na axila ipsilateral à aplicação; contudo, por se tratar de mamografia diagnóstica em paciente de 66 anos, não se pode simplesmente ignorar o achado nem dispensar a investigação de neoplasia de mama primária.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 66 anos e realizou uma mamografia com achado de linfonodomegalia axilar unilateral. Diante desse quadro, abrem-se duas hipóteses principais: metástase linfonodal de um carcinoma mamário (ou lesão oculta) versus linfadenopatia inflamatória/reacional.
A aplicação recente de vacina contra a Covid-19 (especialmente as plataformas de RNAm, como a da Pfizer-BioNTech) no membro superior ipsilateral é um forte fator etiológico para linfonodomegalia reacional benigna.
No entanto, a correlação vacinal não autoriza descartar sumariamente a hipótese neoplásica. O parênquima mamário deve ser completamente avaliado por mamografia e ultrassonografia complementar para afastar lesão suspeita sincrônica antes de presumir etiologia benigna e programar seguimento de curto prazo.
Por que acontece
A administração intramuscular da vacina desencadeia intensa resposta imune com proliferação linfocitária nos centros germinativos dos linfonodos que drenam o deltoide (cadeia axilar ipsilateral). Isso leva ao aumento dimensional do linfonodo e espessamento cortical reacional temporário, com pico habitual entre 2 e 4 semanas após a dose.
Conduta
Segundo as recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), deve-se checar a lateralidade da aplicação da vacina. Se a linfonodomegalia for ipsilateral à injeção e a avaliação do parênquima mamário não demonstrar lesão suspeita, a conduta é o controle por imagem em 4 a 12 semanas (ultrassonografia) para documentar a involução.
A biópsia imediata não deve ser indicada de rotina para linfonodopatia isolada após vacinação recente; por outro lado, nunca se deve abandonar a investigação diagnóstica da mama.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em questões que integram imagem mamária, BI-RADS e situações especiais contemporâneas.
- –Linfonodomegalia axilar suspeita vs reacional pós-vacina: o discriminador é a história vacinal recente no mesmo braço com parênquima mamário livre de lesões, o que autoriza o seguimento em 4 a 12 semanas em vez de biópsia percutânea direta.
- –Doença metastática oculta vs linfadenopatia isolada: o discriminador para biópsia é a persistência do linfonodo alterado após o período de controle ou a identificação de lesão suspeita (BI-RADS 4 ou 5) no tecido mamário adjacente.
Para memorizar
- –Vacinas de RNAm (Pfizer/Moderna) causam linfadenopatia reacional axilar ipsilateral frequente
- –O pico do aumento linfonodal ocorre entre 2 a 4 semanas pós-vacina
- –Não indica biópsia imediata se a mama for normal, mas exige avaliação do parênquima
- –Conduta: ultrassonografia de controle em 4 a 12 semanas para confirmar a regressão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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