O que decide a resposta

"Abscesso quente no braço, 55 horas após receber dose de vacina adsorvida para difteria, tétano e pertússis (DTP)". O abscesso quente (infeccioso) é uma complicação local associada à técnica ou contaminação secundária, que não contraindica novas doses de DTP de células inteiras e, por ser um evento adverso pós-vacinação de interesse epidemiológico, exige notificação compulsória.

Raciocínio clínico

Nosso paciente desenvolveu um abscesso quente (eritema, dor, flutuação e calor local), que decorre de infecção bacteriana secundária no sítio de aplicação.

A substituição da DTP de células inteiras pela DTP acelular (DTPa) pelo Ministério da Saúde é restrita a eventos neurológicos graves ou sistêmicos específicos:

• –Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) em até 48 horas.
• –Convulsão (febril ou afebril) em até 72 horas.
• –Situações clínicas de base de alto risco (ex.: prematuros extremos, cardiopatas, pneumopatas graves).
• –A encefalopatia em até 7 dias contraindica qualquer componente pertússis, indicando a vacina dupla infantil (DT).

Como reações locais, mesmo abscessos, não indicam substituição pelo componente acelular, a vacinação subsequente segue com DTP. Contudo, por se tratar de um evento adverso que requer tratamento clínico/drenagem e apuração de boas práticas na sala de vacinas, a notificação é obrigatória.

Por que acontece

O abscesso quente resulta de quebra de barreira e inoculação de bactérias da microbiota cutânea (Staphylococcus aureus, Streptococcus) durante a injeção ou por contaminação do frasco.

Por ser um evento infeccioso extrínseco à imunogenicidade do pertússis, não há risco aumentado de anafilaxia ou toxicidade neurológica na próxima aplicação.

Conduta

Conforme o Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação do Ministério da Saúde:

• –Tratamento local/sistêmico: calor local, drenagem se houver ponto de flutuação e antibioticoterapia orientada contra bactérias de pele (ex.: cefalexina ou amoxicilina + clavulanato).
• –Vigilância: notificação imediata da ficha de EAPV para investigar falhas de técnica ou lote contaminado.
• –Próximas doses: manter o esquema de rotina com DTP (ou penta/DTP conforme a idade).

Não prescrever DTPa nem suspender o esquema, pois não há indicação técnica pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).

Como isso cai nas provas

O tema cai testando os limites de indicação da DTP acelular (DTPa) versus dupla infantil (DT). As principais distinções cobradas:

• –Convulsão em ≤ 72 h ou EHH em ≤ 48 h: indicam troca por DTPa no CRIE.
• –Encefalopatia aguda em ≤ 7 dias: indica troca por DT (exclusão definitiva de qualquer componente pertússis).
• –Reações locais intensas (dor, edema, abscesso quente/frio) ou febre isolada: mantém DTP e exige notificação no caso de abscessos.