Paciente de 35 anos apresenta diagnóstico de câncer do colo do útero com estadiamento IB1 (International Federation of Gynecology and Obstetrics − FIGO). Para investigação de acometimento linfonoidal, dentre as opções abaixo, a mais indicada para este caso é
A TC de abdome e pelve avalia linfonodos apenas por critérios anatômicos/dimensionais, apresentando sensibilidade e especificidade inferiores ao PET-CT para detecção de metástases linfonodais.
A tomografia por emissão de pósitrons combinada com TC (PET-CT) é o exame de maior acurácia diagnóstica para avaliar acometimento de linfonodos pélvicos, para-aórticos e metástases a distância no câncer cervical.
A ressonância magnética da pelve é o exame de escolha para avaliação da extensão local da lesão primária no colo e infiltração parametrial, mas perde em sensibilidade para o PET-CT na detecção de acometimento linfonodal.
A ultrassonografia transretal/transvaginal pode auxiliar na avaliação local do colo uterino, mas não tem papel adequado no estadiamento e na pesquisa de disseminação linfonodal loco-regional e a distância.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
"Para investigação de acometimento linfonoidal, dentre as opções abaixo, a mais indicada para este caso é". A PET-CT (FDG-PET/CT) é o método de imagem com maior sensibilidade e especificidade para avaliar disseminação linfonodal (pélvica e para-aórtica) e doença à distância no estadiamento do câncer de colo uterino a partir do estádio IB1.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem diagnóstico de carcinoma de colo uterino no estádio FIGO IB1 (lesão invasora clinicamente visível ou microscopicamente mensurada > 5 mm de profundidade até < 2 cm na maior dimensão). A definição da presença de metástase linfonodal muda radicalmente o estadiamento (passa para estádio IIIC) e a proposta terapêutica (de cirurgia primária para quimiorradioterapia definitiva).
A ressonância magnética (RM) da pelve é o melhor exame de imagem para avaliar a extensão local do tumor (tamanho tumoral, invasão estromal profunda, invasão parametrial e de órgãos adjacentes). Porém, para o rastreio e confirmação de acometimento linfonodal loco-regional e a distância, o PET-CT supera a RM e a TC convencional, pois detecta atividade metabólica tumoral mesmo em linfonodos de dimensões normais.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve e a ultrassonografia (USG) têm menor acurácia para acometimento linfonodal do que o PET-CT e a RM, sendo a TC reservada para cenários de indisponibilidade de PET-CT.
Por que acontece
As células tumorais apresentam consumo glicolítico acelerado (efeito Warburg). O FDG marcado com flúor-18 é captado avidamente por linfonodos acometidos por metástases microscópicas ou em estágios iniciais, antes mesmo de ocorrer aumento volumétrico detectável pela tomografia ou ressonância puramente anatômicas.
Conduta
Segundo as diretrizes da FIGO 2018/2021 e NCCN 2024, no câncer de colo de útero estádio IB1 ou superior, recomenda-se:
- –PET-CT de corpo inteiro (ou TC de tórax, abdome e pelve com contraste se PET-CT indisponível) para estadiamento linfonodal e a distância.
- –RM de pelve com contraste para avaliação precisa da extensão local do tumor e invasão parametrial.
No estádio IB1 confirmado sem linfonodomegalias suspeitas: histerectomia radical (tipo C de Wertheim-Meigs) com linfadenectomia pélvica bilateral (ou pesquisa de linfonodo sentinela em centros especializados). Se a paciente desejar preservar a fertilidade, a traquelectomia radical pode ser considerada.
O que NÃO fazer: não indicar radioterapia exclusiva ou quimiorradioterapia para tumores iniciais (IB1) sem antes avaliar linfonodos e margens, reservando a terapia adjuvante apenas para fatores de alto risco patológico (critérios de Peters/Sedlis).
Como isso cai nas provas
As questões cobram a divisão clara entre os métodos de imagem no câncer de colo uterino:
- –Avaliação de extensão tumoral local e invasão parametrial: o padrão-ouro é a Ressonância Magnética (RM) de pelve.
- –Avaliação de comprometimento linfonodal e metástases a distância: o melhor método não invasivo é o PET-CT.
- –Diagnóstico inicial: continua sendo histopatológico via biópsia cervical (o estadiamento por imagem é complementar após a revisão FIGO 2018).
Para memorizar
- –Estadiamento FIGO aceita exames de imagem e achados patológicos desde a revisão de 2018
- –Extensão local e invasão de paramétrio = Ressonância Magnética de pelve
- –Status linfonodal (pélvico/para-aórtico) e metástases = PET-CT
- –Linfonodo positivo muda estadiamento para FIGO IIIC (IIIC1 pélvico, IIIC2 para-aórtico) e muda conduta para quimiorradioterapia definitiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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