O que decide a resposta

"14 semanas de gestação, assintomática" e urocultura com "presença de 10^5 unidades formadoras de colônias de E. coli". O isolamento de ≥ 10⁵ UFC/mL de um único patógeno em paciente sem sintomas fecha o diagnóstico de bacteriúria assintomática (BA).

Na gestante, a bacteriúria assintomática é indicação formal de tratamento antibiótico pleno — e a fosfomicina em dose única é um dos esquemas de primeira linha preconizados.

Raciocínio clínico

Nossa paciente traz uma urocultura positiva colhida no rastreamento de primeiro trimestre, sem queixas urinárias ou sistêmicas.

Em mulheres não gestantes, a bacteriúria assintomática é uma colonização benigna que não exige tratamento (exceto antes de intervenções urológicas invasivas). Na gestação, o cenário muda radicalmente: a ausência de tratamento curativo resulta em progressão para pielonefrite em 20 a 40% dos casos, além de aumentar o risco de trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer.

A conduta diante do primeiro episódio de bacteriúria assintomática na gravidez é o tratamento curativo com antimicrobiano seguro para o binômio materno-fetal. A fosfomicina trometamol 3 g em dose única oferece excelente cobertura para E. coli, posologia que garante 100% de adesão e perfil de segurança estabelecido.

Por que acontece

A progesterona promove relaxamento da musculatura lisa ureteral e vesical, reduzindo o peristaltismo e gerando estase urinária, somada à compressão mecânica pelo útero gravídico e à glicosúria/aminoacidúria fisiológicas da gestação.

Esse ambiente favorece a ascensão bacteriana da bexiga para o parênquima renal, transformando uma colonização vesical assintomática em pielonefrite aguda com facilidade.

Conduta

Tratamento antimicrobiano imediato conforme diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

• –Fosfomicina trometamol: 3 g, via oral, dose única; OU
• –Nitrofurantoína: 100 mg, via oral, de 6/6h por 5 a 7 dias; OU
• –Cefalexina: 500 mg, via oral, de 6/6h por 5 a 7 dias; OU
• –Amoxicilina + clavulanato: 500/125 mg, via oral, de 8/8h por 5 a 7 dias.

Seguimento obrigatório: realizar urocultura de controle (teste de cura) 7 a 14 dias após o término do antibiótico.

O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que são contraindicados na gravidez (risco de oligoâmnio e constrição do canal arterial) e não tratam infecção bacteriana; e não prescrever antibioticoprofilaxia contínua para um episódio inicial isolado.

Como isso cai nas provas

O tema cai com frequência como questão de tomada de conduta no pré-natal. Os principais pontos de confusão são:

• –Bacteriúria assintomática na NÃO gestante: na mulher fora da gravidez a conduta é não tratar e não rastrear; na gestante, o rastreamento é obrigatório e o tratamento é mandatório.
• –Tratamento versus Profilaxia: o primeiro episódio exige curso terapêutico (dose plena ou dose única de fosfomicina); a antibioticoprofilaxia diária até o parto é reservada para bacteriúria/ITU de repetição (≥ 2 episódios na gestação) ou após episódio de pielonefrite.
• –Cistite aguda: cursa com sintomas miccionais clássicos (disúria, polaciúria, urgência), enquanto a bacteriúria assintomática é um achado laboratorial de triagem em paciente sem qualquer sintoma.