Paciente de 30 anos de idade submeteu-se a aspiração manual intrauterina por suspeita de abortamento retido. O material é enviado para exame anatomopatológico (AP) e cariótipo. Após 5 dias, recebe os seguintes laudos: presença de vilosidades coriônicas e tecido trofoblástico com áreas necróticas; cariótipo 47 XXY. A dosagem de BhCG após uma semana tem valor de 5 mU/mL. Neste caso, após análise dos exames, o diagnóstico final é
A neoplasia trofoblástica gestacional cursa com níveis persistentemente elevados ou em ascensão de hCG e invasão miometrial/metástases, o que não ocorre na paciente (hCG de 5 mU/mL).
A mola hidatiforme parcial apresenta classicamente cariótipo triploide (69 cromossomos, como 69, XXY) e alterações hidrópicas vilositárias no anatomopatológico, e não uma trissomia 47, XXY.
A mola hidatiforme completa possui cariótipo diploide paterno (46, XX ou 46, XY), ausência de tecido embrionário, edema vilositário difuso e níveis expressivamente altos de hCG.
Trata-se de um abortamento espontâneo desencadeado por aneuploidia fetal (47, XXY), com anatomopatológico demonstrando apenas restos ovulares e queda normal do hCG pós-esvaziamento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
O que decide a resposta
O laudo com "presença de vilosidades coriônicas e tecido trofoblástico com áreas necróticas" descreve restos ovulares típicos sem degeneração hidrópica, associado ao cariótipo 47, XXY (uma aneuploidia/trissomia, principal etiologia de abortamento espontâneo) e queda rápida do hCG para 5 mU/mL em uma semana.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresentou um abortamento retido esporádico e foi submetida ao esvaziamento uterino por AMIU. A análise do caso fecha o diagnóstico de abortamento pelas seguintes etapas:
O cariótipo revelou 47, XXY. As anomalias cromossômicas (aneuploidias/trissomias) respondem por mais de 50% das perdas gestacionais de primeiro trimestre. Não confundir com triploidia (69 cromossomos), que definiria mola parcial.
O exame anatomopatológico não descreveu nenhuma alteração típica de doença trofoblástica gestacional (como hiperplasia trofoblástica ou cisternas em vilosidades).
O seguimento com dosagem de hCG mostrou negativação/queda para 5 mU/mL em apenas 7 dias, afastando qualquer hipótese de neoplasia ou mola persistente.
Por que acontece
Erros de não disjunção meiótica levam a aneuploidias fetais (como a trissomia de cromossomos sexuais 47, XXY), que frequentemente culminam em interrupção precoce do desenvolvimento embrionário e retenção ovular, com necrose tecidual secundária à cessação da circulação feto-placentária.
Conduta
Para o abortamento esporádico com esvaziamento completo por AMIU e hCG em níveis basais (≤ 5 mU/mL): alta do seguimento do evento, orientações sobre planejamento reprodutivo e suporte emocional.
Não solicitar rastreio de trombofilias, histeroscopia ou investigação de abortamento habitual neste momento (a investigação é reservada após 2 ou mais perdas gestacionais consecutivas, conforme FEBRASGO/ACOG).
Não realizar quimioterapia nem seguimento semanal prolongado de hCG, condutas exclusivas da doença trofoblástica gestacional.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico diferencial entre abortamento e doença trofoblástica gestacional costuma cobrar a distinção genética e histopatológica:
- –Mola hidatiforme parcial: o cariótipo clássico é uma triploidia (69, XXY, 69, XXX ou 69, XYY), com feto presente e vilosidades hidrópicas focais. O discriminador para o nosso caso é o número de cromossomos: 47 (aneuploidia) vs. 69 (triploidia).
- –Mola hidatiforme completa: o cariótipo clássico é diploide (46, XX ou 46, XY) de origem puramente paterna, sem embrião, com hiperplasia trofoblástica difusa e níveis maciçamente elevados de hCG.
- –Gravidez ectópica: o discriminador é a localização anômala ao ultrassom e a ausência de vilosidades coriônicas no material intrauterino.
Para memorizar
- –Aneuploidias/trissomias (ex.: 47, XXY) = principal causa de abortamento espontâneo de 1º trimestre
- –Triploidias (69 cromossomos) = mola parcial
- –Diploidia androgênica (46 cromossomos) = mola completa
- –Anatomopatológico de abortamento comum: vilosidades coriônicas + decídua/trofoblasto necrótico
- –hCG ≤ 5 mU/mL pós-esvaziamento confirma resolução do quadro
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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