Parturiente de 38 semanas, secundigesta com 1 cesária anterior, apresenta 2 contrações em 10 minutos, colo medianizado, bolsa rota há 2 horas e 5 cm de dilatação há 1 hora. A equipe decide introduzir ocitocina endovenosa em dose baixa. Após uma hora, a paciente refere dor intensa, 5 contrações longas em 10 minutos, batimentos cardíacos fetais de 160 por minuto, dilatação de 7 cm e distensão da região segmentar do útero, que apresenta forma de ampulheta. Neste momento, está indicado interromper imediatamente a ocitocina.
Embora a desproporção cefalopélvica possa ser o fator obstrutivo de base, a suspensão da ocitocina e a indicação cirúrgica urgente decorrem da emergência obstétrica de rotura iminente (sinal de Bandl).
Na rotura instalada (consumada), as contrações cessam abruptamente, a apresentação fetal sobe (sinal de Reasens) e as partes fetais tornam-se facilmente palpáveis no abdome; no caso, o útero ainda mantém contrações ativas e aspecto em ampulheta.
A presença do anel de retração patológico (sinal de Bandl / aspecto em ampulheta) associada à hiperdinamia uterina caracteriza a iminência de rotura uterina, exigindo a suspensão imediata da ocitocina.
A analgesia isolada não resolve a hiperdinamia que está na iminência de romper uma cicatriz uterina prévia; a conduta mandatória é a interrupção do estímulo ocitócico e parto cesáreo de emergência.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
O que decide a resposta
"Distensão da região segmentar do útero, que apresenta forma de ampulheta." Esse achado clínico é o Sinal de Bandl, patognomônico de síndrome de Bandl-Frommel (iminência de rotura uterina), em uma paciente com cesárea prévia sob hiperestimulação por ocitocina.
Raciocínio clínico
Nossa paciente reúne a tríade clássica de risco: cicatriz uterina prévia, uso de ocitocina e evolução para taquissistolia/hipertonia (5 contrações longas em 10 minutos).
O que mais poderia ser?
- –Rotura uterina consumada: haveria parada súbita das contrações, alívio transitório da dor seguido de dor peritoneal difusa, subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) e descompensação hemodinâmica materna com bradicardia fetal grave/morte fetal. Aqui, o útero ainda se contrai e o feto mantém BCF de 160 bpm — a rotura ainda não consumou.
- –Desproporção cefalopélvica (DCP): pode ser a causa subjacente da distocia mecânica que levou à hiperdistensão segmentar, mas o risco imediato que comanda a conduta é a rotura iminente.
- –Distocia funcional simples: a hiperatividade foi induzida por ocitocina, mas a presença do anel de retração ultrapassa a mera disfunção e sinaliza perigo estrutural iminente.
Por que acontece
O corpo uterino se contrai e se espessa (segmento superior ativo), enquanto o segmento inferior (passivo) se estira e afina progressivamente contra o obstáculo. O limite visível e palpável entre essas duas regiões forma uma depressão em faixa — o Anel de Bandl —, conferindo ao útero o aspecto em ampulheta.
Conduta
A conduta imediata diante da iminência de rotura uterina consiste em interrupção imediata da ocitocina, infusão de uterolítico/tocolítico de ação rápida para relaxamento miometrial e encaminhamento para cesariana de emergência, conforme diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
O que NÃO fazer: manter a ocitocina ou tentar apenas analgesia para condução do parto por via vaginal, pois a persistência das contrações culminará rapidamente em rotura uterina completa.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece tipicamente na diferenciação entre os estágios da rotura uterina e no diagnóstico diferencial dos sangramentos da segunda metade da gestação:
- –Rotura uterina iminente vs. Rotura consumada: o discriminador é a manutenção das contrações com o anel de Bandl e ligamentos redondos tensos (sinal de Frommel) na iminência, contra a parada das contrações, perda da estática fetal (partes fetais palpáveis sob a pele) e colapso materno-fetal na consumada.
- –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): também cursa com dor intensa e hipertonia, mas o discriminador é o útero hipertônico difuso em tábua (útero lenhoso) com sangramento escuro, sem a deformidade em ampulheta de Bandl.
Para memorizar
- –Forma em ampulheta no abdome = Sinal de Bandl (limite entre segmento superior espessado e inferior afilado)
- –Sinal de Frommel = ligamentos redondos retesados e palpáveis
- –Síndrome de Bandl-Frommel = Iminência de Rotura Uterina
- –Fator de risco clássico = cicatriz uterina anterior + uso de ocitócicos
- –Conduta: parar ocitocina + tocolítico + cesariana imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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