O que decide a resposta

"36 semanas, vai em consulta de pré-natal de rotina sem nenhuma queixa", PA "140 × 90 mmHg", "proteinúria: 400 mg em 24 horas" e feto com "cardiotocografia de padrão normal".

O quadro define pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade em gestação pré-termo tardia. Sem disfunção de órgão-alvo, sem pico pressórico grave e com vitalidade fetal preservada, a conduta preconizada é expectante ambulatorial com vigilância materna e fetal até atingir o termo (37 semanas).

Raciocínio clínico

A paciente apresenta elevação pressórica (PA ≥ 140/90 mmHg) após a 20ª semana de gestação associada a proteinúria significativa (400 mg/24h, com corte de ≥ 300 mg/24h), o que fecha o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

O passo seguinte é a estratificação de gravidade:

• –Não há queixas clínicas (sem cefaleia, alterações visuais, escotomas ou dor epigástrica).
• –Os níveis pressóricos não configuram crise (PAS < 160 e PAD < 110 mmHg).
• –O laboratório é normal (plaquetas > 100.000/mm³, sem hemólise ou alteração hepatorrenal).
• –A propedêutica fetal é inteiramente tranquilizadora (crescimento no percentil 50 e cardiotocografia reativa).

Na pré-eclâmpsia sem gravidade com feto de 36 semanas, a interrupção prematura da gestação adiciona morbidade neonatal sem benefício materno comprovado. Portanto, mantém-se o acompanhamento com medidas periódicas da PA, exames seriados e orientação clara sobre sinais de alerta.

Por que acontece

A falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espirais causa hipoperfusão placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Isso gera lesão endotelial sistêmica com vasoespasmo (hipertensão) e aumento da permeabilidade capilar glomerular (proteinúria), porém ainda em estágio inicial e sem disfunção orgânica descompensada.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2023) e o ACOG (2020), na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade:

• –Conduta expectante até 37 semanas completas, com consultas frequentes, controle pressórico e monitoramento laboratorial e da vitalidade fetal.
• –Instruir a gestante a procurar imediatamente a emergência obstétrica caso surjam sinais premonitórios (cefaleia resistente a analgésicos comuns, turvação visual, escotomas, dor em barra no hipocôndrio direito/epigástrio ou diminuição da movimentação fetal).

O que NÃO fazer:

• –Não interromper o parto antes de 37 semanas na ausência de sinais de gravidade maternos ou sofrimento fetal.
• –Não indicar cesariana por causa da pré-eclâmpsia isolada (a via de parto é de indicação obstétrica).
• –Não administrar corticoide de rotina com 36 semanas em paciente clinicamente estável e sem indicação de parto imediato.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado exigindo a diferenciação entre conduta conservadora e interrupção imediata nas síndromes hipertensivas. As principais confusões:

• –Pré-eclâmpsia sem gravidade vs. Pré-eclâmpsia com gravidade: o discriminador são os critérios de gravidade (PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetas < 100.000/mm³, creatinina > 1,1 mg/dL, transaminases dobradas, EAP ou sintomas neurológicos/visuais). Havendo gravidade, indica-se parto a partir de 34 semanas; sem gravidade, aguardam-se 37 semanas.
• –Hipertensão gestacional vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador é a proteinúria (≥ 300 mg em 24h ou relação proteinúria/creatininúria urinária ≥ 0,3) ou lesão de órgão-alvo, ausentes na hipertensão gestacional pura.