Paciente masculino, 23 anos, assintomático, realiza testagem para HIV, sendo teste rápido positivo. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este paciente é:
Um único teste rápido positivo não é suficiente para fechar diagnóstico; há necessidade obrigatória de confirmação com um segundo teste rápido (TR2).
A TARV tem indicação universal para todo paciente com HIV confirmado (treat all), não dependendo do resultado do CD4 para ser iniciada.
O fluxograma com testes rápidos preconiza a realização imediata do TR2 e, com ambos reagentes, confirma-se o diagnóstico e inicia-se a TARV.
No algoritmo de testagem rápida no ponto de cuidado, o teste confirmatório é o segundo teste rápido (TR2), e não a carga viral molecular.
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Comentário
Clínica Médica › HIV e AIDS no Adulto Não Gestante › Diagnóstico e Manejo do HIV
O que decide a resposta
"realiza testagem para HIV, sendo teste rápido positivo" — um único teste rápido positivo não fecha diagnóstico de forma isolada. O fluxograma exige confirmação com um segundo teste rápido (TR2); uma vez confirmada a infecção, a TARV deve ser iniciada para todos, sem depender do valor de CD4.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de infecção pelo HIV no ponto de cuidado (Point-of-Care) baseia-se em dois testes rápidos sequenciais (TR1 e TR2) de fabricantes e princípios antigênicos distintos. Um resultado reagente no TR1 necessita obrigatoriamente da realização imediata do TR2. Se ambos forem reagentes, a infecção pelo HIV está confirmada.
Confirmado o diagnóstico, a recomendação é o início da Terapia Antirretroviral (TARV) para todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+ ou da presença de sintomas (estratégia treat all / início imediato).
Exames de linha de base (carga viral, CD4, sorologias para hepatites e sífilis, função renal e hepática) devem ser colhidos, mas o resultado do CD4 não é critério para postergar ou condicionar a introdução do tratamento.
Por que acontece
A exigência do segundo teste rápido baseia-se na necessidade de maximizar o valor preditivo positivo antes de vincular o indivíduo a uma terapia contínua e estigmatizante, minimizando o risco de falso-positivos em indivíduos assintomáticos.
Conduta
Realizar o segundo teste rápido (TR2). Sendo reagente, fecha-se o diagnóstico e prescreve-se a TARV de primeira linha (Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir — TDF/3TC + DTG), conforme o PCDT de HIV do Ministério da Saúde.
Coletam-se os exames basais (CD4, Carga Viral, rastreio de coinfecções), sem atrasar a introdução da TARV enquanto se aguarda o processamento laboratorial.
O que NÃO fazer: aguardar contagem de CD4 para "liberar" a TARV (conceito antigo e contraindicado) ou iniciar tratamento antirretroviral com apenas um teste rápido isolado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de fluxogramas diagnósticos e decisão de início de terapia. As principais distinções cobradas são:
- –Fluxograma de Testes Rápidos vs. Fluxograma Laboratorial convencional: no algoritmo de testagem rápida, a confirmação diagnóstica é feita com o TR2 imediato, dispensando Western Blot ou carga viral para fechar a presença do vírus.
- –Indicação histórica de TARV baseada em limiares de CD4 (< 350 ou < 500 céls/mm³) vs. *Indicação universal atual (Treat All): hoje, diagnóstico confirmado é sinônimo de indicação de TARV, independentemente de parâmetros laboratoriais
Para memorizar
- –TR1 reagente → realizar TR2 imediatamente
- –TR1 (+) e TR2 (+) = Diagnóstico confirmado de infecção pelo HIV
- –Diagnóstico confirmado → Iniciar TARV para todos (Treat All), sem esperar CD4
- –Esquema de primeira linha padrão: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
- –CD4 e Carga Viral são solicitados para linha de base, não para decidir se trata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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