O que decide a resposta

A combinação de "dor aguda e intensa na pelve há cerca de 3 horas", iniciada durante esforço físico ("estava na academia"), associada a "imagem sólido-cística em região pélvica direita, medindo 8 cm", define o diagnóstico de torção anexial.

Massas ovarianas entre 5 e 10 cm apresentam alto risco de torção sobre seu próprio pedículo vascular, gerando isquemia aguda, dor súbita e sinais de irritação peritoneal.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um abdome agudo ginecológico de instalação hiperaguda em mulher jovem em idade reprodutiva.

O diferencial clínico deve considerar:

• –Torção anexial: quadro súbito, desencadeado por movimento ou esforço, náuseas reflexas e presença de massa anexial conhecida ou visualizada ao ultrassom (especialmente cistos dermoides/teratomas, que costumam ser sólido-císticos).
• –Abscesso tubo-ovariano (DIP complicada): excluído pela evolução (horas vs. dias/semanas), ausência de febre e ausência de leucocitose/toxemia sistêmica no relato.
• –Apendicite aguda: não se instala em 3 horas com massa pélvica sólido-cística de 8 cm; a apendicite bloqueada exige dias de evolução inflamatória prévia.
• –Gravidez ectópica íntegra: cursa com atraso menstrual e dor moderada/progressiva, sem peritonismo agudo ou massas deste diâmetro sem rotura prévia.

A urgência cirúrgica decorre da ameaça de necrose tecidual e perda do ovário pela interrupção do suprimento vascular.

Por que acontece

O peso e a mobilidade da massa de 8 cm funcionam como um pêndulo, fazendo o ovário e a tuba girarem em torno do ligamento infundibulopélvico e do ligamento útero-ovárico.

A torção obstrui inicialmente a drenagem venosa e linfática, causando congestão maciça, edema e estiramento capsular (dor intensa); mantida a torção, o fluxo arterial é interrompido, levando à isquemia, necrose e dor com peritonismo.

Conduta

A conduta de escolha é a laparoscopia de urgência (ou laparotomia se a via minimamente invasiva não estiver disponível).

O procedimento padrão em mulheres em idade reprodutiva é a destorção do anexo com preservação ovariana, associada ou não à cistectomia (a depender do grau de edema e viabilidade tecidual).

Não realizar ooforectomia sistemática baseada apenas na coloração arroxeada ou escura do anexo: o ovário apresenta excelente capacidade de recuperação funcional após a destorção, mesmo quando macroscopicamente congesto.

Como isso cai nas provas

A torção anexial costuma aparecer em questões de diagnóstico diferencial do abdome agudo em mulheres jovens. Suas principais distinções:

• –Cisto ovariano hemorrágico/roto: também tem início súbito pós-esforço ou coito, mas ao ultrassom revela líquido livre na cavidade peritoneal e cisto colapsado ou com padrão reticular ("em teia de aranha"), sem pedículo torcido.
• –Abscesso tubo-ovariano: o discriminador é a evolução subaguda (dias), presença obrigatória de febre e secreção vaginal purulenta prévia.
• –Gravidez ectópica: o discriminador definitivo é o teste de gravidez (beta-hCG positivo) e antecedente de atraso menstrual.