Recém-nascido pré-termo tardio, com 36 semanas e 4 dias de idade gestacional, é levado ao pronto-socorro no quinto dia de vida com queixa de coloração amarelada em todo o corpo. A dosagem das bilirrubinas evidenciou: BT: 20 mg/dL e BI: 19,1 mg/dL. Peso de nascimento de 2.950 g e, na consulta, 2.620 g. A tipagem sanguínea da mãe e do RN é A Rh+. A mãe refere que a criança chora muito e não evacua desde a alta hospitalar no terceiro dia de vida. Entre as seguintes opções de fototerapia, a melhor conduta nesse caso é fototerapia
A irradiância entre 16 e 30 µW/cm²/nm caracteriza fototerapia intermediária/dupla simples, insuficiente para o nível crítico de bilirrubina (BT 20 mg/dL), que exige fototerapia intensiva (> 30 µW/cm²/nm).
A fototerapia padrão (8 a 10 µW/cm²/nm) é indicada apenas para hiperbilirrubinemia leve a moderada, longe dos níveis de risco de neurotoxicidade e exsanguineotransfusão.
Para níveis críticos de hiperbilirrubinemia (BT 20 mg/dL), a conduta padrão é a fototerapia intensiva, caracterizada por alta irradiância (> 30 µW/cm²/nm) associada à máxima exposição corporal (focos superior e inferior).
Além de a fototerapia padrão ser insuficiente para esse valor de bilirrubina, a suspensão do aleitamento materno é contraindicada; deve-se estimular e otimizar as mamadas.
Esta é uma das 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
O que decide a resposta
"BT: 20 mg/dL e BI: 19,1 mg/dL" em um recém-nascido prematuro tardio (36 semanas e 4 dias) no 5º dia de vida, com perda de peso excessiva (perda ponderal calculada: `(2.950 - 2.620) / 2.950 = 11,2%`, contra o limite fisiológico de ≤ 10%).
Com níveis tão elevados de bilirrubina indireta e risco de neurotoxicidade, a indicação imediata é de fototerapia intensiva (alta irradiância > 30 µW/cm²/nm cobrindo a maior superfície corporal possível, superior e inferior).
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma icterícia neonatal grave e tardia por hiperbilirrubinemia indireta. A tipagem sanguínea descarta incompatibilidade ABO e Rh materno-fetal (ambos A Rh+). O quadro de choro frequente, ausência de evacuações desde o D3 e perda de 11,2% do peso de nascimento apontam para icterícia do aleitamento materno (subalimentação/baixo aporte), onde a lentificação do trânsito intestinal aumenta a circulação êntero-hepática de bilirrubina.
Com BT de 20 mg/dL em um prematuro tardio, o nível sérico está muito próximo da linha de corte para exsanguineotransfusão. A fototerapia convencional ou padrão (irradiância de 8 a 10 µW/cm²/nm) é insuficiente para uma redução rápida e segura da bilirrubina nessa faixa crítica.
A meta aqui é promover fotoisomerização em velocidade máxima, o que exige fototerapia de alta irradiância (> 30 µW/cm²/nm) com exposição simultânea anterior e posterior (superior e inferior / berço de fototerapia refletiva ou LED), associada à reidratação e estímulo às mamadas.
Por que acontece
A luz com comprimento de onda entre 460 e 490 nm converte a bilirrubina não conjugada (lipossolúvel e neurotóxica) no fotoisômero hidrossolúvel lumirrubina, que é excretado pela bile e urina sem necessidade de conjugação hepática. A eficácia dessa reação depende diretamente da dose de irradiância e da área de superfície corpórea exposta à luz.
Conduta
Internação em UTI neonatal/semi-intensiva e início imediato de fototerapia intensiva (alta irradiância > 30 µW/cm²/nm) com foco duplo/múltiplo (superior e berço inferior/colchão de fibra óptica/LED), mantendo proteção ocular radiopaca (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAP 2022).
Ajustar a técnica de amamentação e otimizar o aporte hídrico/calórico via enteral com leite materno ordenhado ou fórmula se houver desidratação hipernatrêmica associada.
O que NÃO fazer: suspender o aleitamento materno. A interrupção do aleitamento não é recomendada na icterícia por subalimentação; o manejo correto é corrigir a pega, aumentar a frequência das mamadas e complementar temporariamente com leite ordenhado ou fórmula apenas se persistir perda de peso/desidratação.
Como isso cai nas provas
- –Icterícia da subalimentação/aleitamento materno vs. Icterícia do leite materno: o discriminador é o ganho de peso e o trânsito. A de subalimentação surge na 1ª semana com perda de peso > 10%, oligúria e constipação; a do leite materno é tardia (após 7-14 dias), em RN hidratado, ativo e com ganho de peso adequado.
- –Doença Hemolítica Perinatal: icterícia precoce nas primeiras 24 horas de vida com Coombs direto positivo e reticulocitose; diferente deste caso, que abriu tardiamente no D5 e tem mães e filho compatíveis.
- –Definição de Fototerapia Intensiva: o discriminador conceitual é a irradiância espectral ≥ 30 µW/cm²/nm associada à ampliação da área corporal exposta.
Para memorizar
- –Fototerapia convencional/padrão: 8 a 10 µW/cm²/nm
- –Fototerapia intensiva/alta irradiância: > 30 µW/cm²/nm
- –BT ≥ 20 mg/dL no RN pré-termo tardio = urgência terapêutica com fototerapia intensiva (focos superior e inferior)
- –Perda ponderal > 10% + constipação = icterícia da subalimentação/baixo aporte
- –Nunca suspender o aleitamento materno; otimizar mamadas e corrigir a técnica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 42Paciente nascido a termo, sexo masculino, parto cesárea a pedido, sem BR, 39 semanas e 2 dias, PN 3.305 gramas. Peso de alta: 3.200 gramas, sem chance…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 65RN a termo, 48 h de vida, em aleitamento materno exclusivo, bom estado geral, sem colúria ou acolia. Exame físico com icterícia até tronco.…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 70Recém-nascido (39 semanas de idade gestacional, peso adequado para idade gestacional, sem contexto infeccioso) de 21 dias, é trazido à maternidade…
- SES · RJ · 2026 · Questão 33O médico é chamado no alojamento conjunto para avaliar um recém-nascido ictérico até a raiz da coxa. Nasceu de parto cesáreo, com 36 semanas de idade…
- SES · DF · 2026 · Questão 48Um recém-nascido a termo, de três dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresentou icterícia visível até o abdome. Está em bom estado geral,…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 73RN nascido a termo, com 23 dias de vida, encontra-se ictérico. Genitora relata que percebeu os olhos amarelados na primeira semana de vida, porém, não…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos