O que decide a resposta

"presença de anticorpos IgM e IgG com 80% de avidez contra o T. gondii, realizados na primeira consulta com 7 semanas".

O critério temporal e numérico é categórico: teste com alta avidez de IgG (≥ 60%, aqui 80%) colhido com ≤ 16 semanas (aqui 7 semanas) confirma que a infecção materna ocorreu há mais de 3 a 4 meses — portanto, antes da concepção. Sem infecção materna aguda na gestação, não há risco de transmissão vertical e nosso recém-nascido não necessita de investigação adicional.

Raciocínio clínico

A presença de IgM reagente na gestação gera preocupação, mas o IgM da toxoplasmose pode permanecer residual e detectável por mais de um ano. Por isso, frente a IgG e IgM positivos no primeiro trimestre, o teste de avidez de IgG é o exame divisor de águas.

Como o teste foi realizado precocemente (7 semanas) e revelou avidez alta (80%), conclui-se que a gestante possuía imunidade prévia/crônica. Em gestantes imunocompetentes com infecção pré-concepcional, a transmissão materno-fetal do T. gondii não acontece.

O recém-nascido é a termo, tem peso adequado e exame físico normal. Não havendo exposição fetal à infecção aguda, não há qualquer indicação de investigação laboratorial armada ou acompanhamento diferenciado para infecção congênita.

Por que acontece

Na fase aguda da infecção, os anticorpos IgG circulantes possuem baixa força de ligação (avidez) aos antígenos do parasita. Com o passar dos meses, o processo de maturação da resposta humoral dos linfócitos B aumenta progressivamente essa afinidade. A detecção de alta avidez antes de 12 a 16 semanas garante que a imunidade se formou bem antes do período gestacional.

Conduta

Seguimento neonatal e de puericultura habitual na atenção primária, sem necessidade de investigação para toxoplasmose congênita (Protocolo do Ministério da Saúde 2022 e Sociedade Brasileira de Pediatria 2020).

O que NÃO fazer: não colher sorologias para toxoplasmose (sangue de cordão ou periférico), não indicar ultrassonografia transfontanelar, fundoscopia ou punção lombar voltadas a esse fim, e jamais prescrever o esquema tríplice neonatal (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico), poupando a criança de procedimentos invasivos e toxicidade hematológica.

Como isso cai nas provas

• –Avidez baixa no 1º trimestre: indica infecção aguda materna recente. A conduta exige tratamento materno imediato (espiramicina, rastreio fetal com amniocentese) e investigação completa do RN ao nascer.
• –Sorologia coletada no 2º ou 3º trimestre: o teste de avidez perde o valor de corte para descartar infecção gestacional recente; se IgG e IgM forem reagentes, deve-se considerar infecção aguda gestacional.
• –Sífilis congênita (diagnóstico diferencial no pré-natal): diferentemente da toxoplasmose, a sorologia treponêmica prévia não protege de novas reinfecções, exigindo monitorização contínua de títulos de VDRL.