Lactente de 8 meses, previamente hígido, apresenta história de febre diária de 38,5° a 39 °C há 5 dias e irritabilidade. Há um dia apresenta manchas rosadas em tronco que se espalharam para os membros. Não apresentou tosse, coriza ou diarreia. Está se alimentando normalmente e afebril desde ontem. Ao exame físico apresenta bom estado geral, otoscopia com leve hiperemia bilateral, orofaringe sem alteração e exantema maculopapular, não coalescente e sem descamação, localizado em tronco, raiz dos membros e discreto em face. Restante do exame físico sem alteração. Dentre os agentes etiológicos abaixo, o mais provável neste caso é:
O vírus Epstein-Barr causa a mononucleose infecciosa, caracterizada por febre, faringoamigdalite exsudativa, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, com exantema ocorrendo tipicamente após o uso inadvertido de amoxicilina/ampicilina.
O Parvovírus B19 é o agente do eritema infeccioso, que acomete crianças maiores e cursa com o sinal da "face esbofeteada" seguido por exantema rendilhado em extremidades, sem a história de febre alta prolongada que desaparece na eclosão das lesões.
O herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) é o principal agente etiológico do exantema súbito (roséola infantil), cujo quadro clássico é a defervescência térmica abrupta associada ao surgimento de exantema maculopapular predominantemente em tronco.
O Coxsackie vírus (principalmente A16) é o agente clássico da síndrome mão-pé-boca e da herpangina, caracterizadas por lesões vesiculares e ulceradas em cavidade oral, palmas e plantas, concomitantes à febre.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Há um dia apresenta manchas rosadas em tronco que se espalharam para os membros" e "afebril desde ontem", após "febre diária de 38,5° a 39 °C há 5 dias".
O desaparecimento súbito da febre alta coincidindo com a eclosão do exantema maculopapular centrífugo em lactente jovem fecha o diagnóstico clássico de exantema súbito (roséola infantil), causado primariamente pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6).
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um lactente de 8 meses que apresentou pródromo de febre elevada e isolada por 5 dias. O ponto-chave da história é a cronologia: o exantema surge exatamente no momento da defervescência térmica ("crise"), com a criança em bom estado geral.
No diagnóstico diferencial:
- –O Eritema infeccioso (Parvovírus B19) acomete pré-escolares e escolares, iniciando com a clássica "face esbofeteada" e evoluindo para padrão rendilhado/reticulado, sem pródromo de febre alta prolongada.
- –A Mononucleose infecciosa (EBV) costuma cursar com faringoamigdalite exsudativa importante, linfadenomegalia cervical generalizada e hepatoesplenomegalia, com exantema geralmente desencadeado por aminopenicilinas.
- –A Doença Mão-Pé-Boca (Coxsackie A16/Enterovírus) cursa com vesículas e pápulas localizadas em cavidade oral, palmas e plantas, concomitantes à febre.
A apresentação típica em lactente, com febre alta que desaparece no D5 e dá lugar ao exantema de tronco, é patognomônica da infecção primária por HHV-6.
Por que acontece
O HHV-6 replica-se ativamente na fase virêmica inicial, provocando febre alta mediada por citocinas pirogênicas.
Com o surgimento dos anticorpos neutralizantes, a replicação viral cessa e a febre cede abruptamente; nesse mesmo momento, a deposição de imunocomplexos e a resposta imune celular na microvasculatura cutânea desencadeiam o exantema maculopapular transitório.
Conduta
O manejo recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é puramente de suporte clínico e sintomático com hidratação oral e antitérmicos durante a fase febril (como paracetamol ou dipirona).
A evolução é benigna e autolimitada, com o exantema clareando espontaneamente em 2 a 3 dias sem descamação.
Não prescrever antibióticos nem antivirais específicos (como ganciclovir), que são restritos a pacientes gravemente imunossuprimidos com complicações invasivas do SNC.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico direto focado no binômio "febre que some quando o exantema surge". As principais confusões em prova ocorrem com:
- –Eritema infeccioso (Parvovírus B19): acomete crianças mais velhas e apresenta a sequência trifásica (face esbofeteada → padrão rendilhado → recidiva com calor/sol), sem a febre alta precedente da roséola.
- –Sarampo: o exantema surge no pico da febre e tem progressão crânio-caudal lenta, acompanhado da tríade clássica de tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia (catarro generalizado).
- –Escarlatina: febre e exantema micropapular áspero em "lixa" surgem juntos, acompanhados de faringite exsudativa e língua em framboesa.
Para memorizar
- –Lactente de 6 a 24 meses + febre alta isolada de 3 a 5 dias = suspeite de Roséola
- –Febre sumiu e o exantema apareceu = Exantema Súbito (Roséola Infantil)
- –Agente etiológico principal = Herpes-vírus humano 6 (HHV-6)
- –Distribuição do exantema = centrífuga (inicia no tronco e vai para membros e face)
- –Conduta = sintomáticos e orientação familiar, quadro autolimitado sem descamação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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