Criança de 2 meses e 10 dias de idade, internada por bronquiolite viral aguda, com possibilidade de realimentação após um breve período de suspensão alimentar. Vinha recebendo aleitamento materno exclusivo. A mãe, 19 anos de idade, há dois dias apresenta doença diarreica, sem muco ou sangue. Em relação ao aleitamento materno, dentre as recomendações seguintes, a melhor para este caso é:
A diarreia materna não passa pelo leite materno e não há necessidade de aguardar qualquer período após o término dos sintomas para manter a amamentação.
A mãe deve continuar amamentando normalmente, apenas redobrando os cuidados de higiene das mãos para evitar a transmissão fecal-oral direta do patógeno ao lactente.
A interrupção temporária é desnecessária e prejudicial, pois priva a criança de hidratação, calorias e da transferência de IgA secretória específica contra o agente infeccioso.
A introdução de fórmula infantil não é indicada, pois a mãe pode e deve continuar amamentando, mantendo o aleitamento materno exclusivo.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"A mãe, 19 anos de idade, há dois dias apresenta doença diarreica, sem muco ou sangue." Infecções gastrintestinais maternas comuns não contraindicam a amamentação; a conduta correta é manter o aleitamento materno e reforçar a higienização das mãos.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um lactente jovem em aleitamento materno exclusivo que já pode retomar a dieta via oral após estabilização da bronquiolite viral aguda.
A dúvida clínica gira em torno do risco de transmissão da infecção gastrointestinal da mãe para o bebê. Doenças diarreicas infecciosas não são transmitidas pelo leite materno, mas sim por via fecal-oral através do contato direto e fômites.
Portanto, suspender o leite privaria o bebê de hidratação ideal, nutrição e fatores imunológicos protetores. O manejo adequado exige apenas manter o aleitamento materno e orientar a mãe sobre medidas básicas de barreira, sobretudo lavar as mãos com água e sabão antes de pegar o lactente e antes de amamentar.
Por que acontece
A mãe com diarreia produz imunoglobulina A secretória (IgA) contra os patógenos entéricos aos quais foi exposta. Esses anticorpos passam pelo leite materno para o trato digestivo do lactente, conferindo imunidade passiva direta e protegendo a criança contra o mesmo agente infeccioso.
Conduta
Manter o aleitamento materno exclusivo, associado a higienização rigorosa das mãos materna (água e sabão ou álcool a 70%) antes de manipular o bebê ou as mamas, e após usar o sanitário (Ministério da Saúde, 2023; Sociedade Brasileira de Pediatria, 2024).
O que não fazer: não suspender a amamentação, não descartar o leite materno e não prescrever fórmula láctea infantil de forma desnecessária, sob risco de desmame precoce e perda da proteção imunológica.
Como isso cai nas provas
O tema de aleitamento materno costuma cobrar a distinção entre contraindicações verdadeiras e falsas contraindicações. As confusões mais comuns envolvem:
- –Contraindicações definitivas verdadeiras: infecção materna por HIV ou HTLV 1 e 2, além de galactosemia clássica no concepto — o discriminador é a transmissão viral direta e persistente pelo leite ou erro inato do metabolismo.
- –Suspensão temporária verdadeira: lesões ativas de herpes simples na mama ou varicela materna periparto (5 dias antes a 2 dias após o parto) — o discriminador é o risco de transmissão por contato direto com vesículas ativas ou viremia perinatal maciça.
- –Falsas contraindicações: diarreia comum, mastite bacteriana, infecções respiratórias comuns e hepatite B (desde que o RN receba vacina e imunoglobulina) — nenhuma dessas exige suspensão do aleitamento.
Para memorizar
- –Diarreia materna NÃO contraindica amamentação
- –A conduta é manter o aleitamento materno + lavagem rigorosa das mãos
- –O leite materno fornece IgA secretória protetora contra o patógeno materno
- –Não introduzir fórmulas infantis se o aleitamento materno pode ser mantido
- –Contraindicações definitivas no Brasil: apenas HIV, HTLV e galactosemia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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