O que decide a resposta

"Lesões cutâneas com eritema, pápulas, vesículas e formação de crostas, com prurido intenso, localizadas em face, nas regiões malares, frontal e mentoniana, poupando o maciço central" em um lactente de "5 meses de idade".

A dermatite atópica na fase do lactente (< 2 anos) tem distribuição clássica nas bochechas, fronte e mento, com o respeito ao maciço central da face (nariz e região perioral) e à área de fraldas como sua principal marca registrada.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um lactente jovem com lesões eczematosas agudas/subagudas (eritema, vesículas e crostas), curso arrastado de 40 dias e prurido intenso, que é o sintoma obrigatório da doença.

O diagnóstico diferencial pede atenção:

• –A dermatite seborreica surge nas primeiras semanas de vida e se resolve habitualmente antes dos 4-6 meses; apresenta escamas amareladas/gordurosas (crosta láctea), atinge dobras e área de fraldas, e é tipicamente assintomática ou com prurido ausente/leve.
• –A varicela é uma infecção viral aguda febril com polimorfismo regional rápido (máculas evoluem para pápulas, vesículas e crostas em poucos dias) e resolução em 1-2 semanas, incompatível com evolução de 40 dias.
• –As dermatofitoses faciais (Tinea faciei) formam lesões anulares com bordas eritêmato-descamativas ativas e clareamento central, sem o padrão difuso e simétrico poupando o centro facial.

Por que acontece

A dermatite atópica decorre da disfunção da barreira epidérmica (como mutações na filagrina), que aumenta a perda de água e facilita a penetração de antígenos. Isso deflagra uma resposta imune Th2 com liberação de citocinas (como IL-4, IL-13 e IL-31), gerando inflamação eczematosa e o prurido intenso que perpetua o ciclo de coçadura e dano tecidual.

Conduta

Pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD):

O pilar de manutenção é a hidratação com emolientes sem fragrância, aplicados imediatamente após banhos rápidos com água morna.

Para o controle da crise aguda na face: corticoide tópico de baixa potência (ex.: hidrocortisona 1% creme), aplicado 1 a 2 vezes ao dia por curto período (5 a 7 dias).

O que NÃO fazer: não prescrever corticoides tópicos de média ou alta potência na face do lactente, devido ao alto risco de atrofia cutânea e absorção sistêmica, nem indicar banhos longos e quentes com sabonetes detergentes comuns.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico topográfico por faixa etária ou no diferencial de lesões descamativas e pruriginosas do lactente:

• –Dermatite seborreica: escamas graxas em couro cabeludo e dobras, atinge área de fraldas e não tem prurido importante (dermatite atópica tem prurido incoercível e poupa área de fraldas).
• –Escabiose: lesões pápulo-vesiculares intensamente pruriginosas que no lactente acometem palmas, plantas e tronco, com história de contatores domiciliares pruriginosos.
• –Síndrome de Wiskott-Aldrich: eczema atópico-símile associado a plaquetopenia com sangramentos (petéquias, melena) e infecções bacterianas de repetição.