O que decide a resposta

"Três anos", "recusa a andar ou ficar em pé há quatro dias", "infecção de vias aéreas superiores antecedendo o quadro" e paciente "em bom estado geral e afebril". O quadro fecha o diagnóstico clássico de sinovite transitória do quadril, cuja alteração típica nos exames de imagem é o derrame articular visualizado à ultrassonografia como alargamento do espaço capsular.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança pequena com claudicação/recusa de marcha de início agudo após uma infecção viral de vias aéreas, sem qualquer sinal de toxemia sistêmica.

O principal desafio diante da queixa de dor no quadril na infância é afastar a artrite séptica, que é uma emergência ortopédica. Pelos critérios de Kocher (febre > 38,5 °C, incapacidade de apoiar o membro, VHS > 40 mm/h e leucócitos > 12.000/mm³), nosso paciente não apresenta febre nem comprometimento do estado geral, o que aponta com segurança para a etiologia inflamatória benigna e transitória.

A osteomielite e a doença de Legg-Calvé-Perthes entram no diferencial das dores do quadril e coxa, mas a primeira cursa com toxemia/dor metafisária e a segunda tem evolução insidiosa e alterações características na radiografia simples.

Por que acontece

Trata-se de uma inflamação sinovial reativa e autolimitada que surge dias a semanas após um quadro viral sistêmico. A sinóvia reativa hiperproduz líquido sinovial estéril, distendendo a cápsula articular do quadril e causando dor à rotação interna e ao apoio de peso.

Conduta

O tratamento da sinovite transitória do quadril é conservador: repouso relativo e sintomáticos com anti-inflamatórios não esteroidais (como ibuprofeno 10 mg/kg/dose a cada 6-8 horas por 5 a 7 dias).

A ultrassonografia do quadril confirma a presença de derrame e descarta coleções subperiósteas. Não realizar punção articular aspirativa em crianças de baixo risco pelos critérios de Kocher, reservando a artrocentese diagnóstica e a cobertura com antibióticos venosos apenas para casos de suspeita real de infecção bacteriana articular.

Como isso cai nas provas

• –Artrite séptica: é a principal confusão em provas. O discriminador são os critérios de Kocher — a presença de febre alta, leucocitose e PCR/VHS muito elevados exige artrocentese imediata, enquanto a sinovite transitória cursa afebril ou com febre baixa e bom estado geral.
• –Doença de Legg-Calvé-Perthes: necrose avascular idiopática da cabeça femoral. O discriminador é a faixa etária (pico entre 4 e 8 anos), a cronicidade dos sintomas (semanas a meses) e a presença de colapso/esclerose epifisária ao raio-x da pelve.